心血管内科

房颤药物治疗包括以下几个方面： 1、首先分清楚房颤类型，是阵发性房颤还是持续性房颤、慢性房颤。对于阵发性房颤，首先要注意复律，包括Ⅰa类药物因卡胺、氟卡胺、奎尼丁，Ⅰc类普罗帕酮，Ⅲ类药物胺碘酮和索他洛尔，这是目前治疗房颤的一些药物； 2、由于房颤容易引起血栓，所以对于房颤来说，一定要服用阿司匹林，或华法林和利伐沙班，或者达比加群酯等等抗凝剂，预防血栓形成； 3、如果房颤不能转复，要控制心室率。需要用β受体阻滞剂倍他乐克，或者钙通道阻滞剂维拉帕米，或地尔硫卓等等药物。

冠脉介入虽然是一种微创治疗方法，但也属于一种有创的检查方法、治疗方法，所以是有一定风险。总体来说，死亡率在1‰-3‰左右。其他并发症有10%-20%不等。并发症的发生与患者年龄、患者病变程度、患者本身体质有很大关系。比如病人年纪轻、病变轻、体质好，风险相对就小。如果病人病变复杂、年龄大，那手术过程中风险较大。风险主要包括诱发心衰、诱发心律失常，恶性心律失常甚至需要除颤，严重可引起猝死；其次是一些血管内皮损伤，包括局部穿刺点血肿、渗血，包括在治疗过程中出现的夹层、壶腹瘤、病人血压降低、心率增快、心衰，甚至还可以出现导丝再断裂、支架破裂、支架不到位、支架脱载，包括心包穿孔、心包填塞，严重者可能需要外科手术解决。所以冠脉介入并不是绝对安全，掌握好适应症可尽量避免发生。

冠脉介入是通过一种微创的方法对冠心病进行诊断和治疗。它包括冠脉造影诊断冠心病及经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术，后者属于治疗方面。冠脉造影通过一个微创方法，将鞘管植入到血管里面，然后通过造影剂输入后使冠状动脉显影，显影以后可以判断冠脉病变部位、程度，对冠心病作出诊断。治疗通过一个鞘管，将导管放入球囊里，然后将导丝、支架、球囊，通过导管进入到病变部位，经过球囊扩张、支架植入，使冠状动脉病变得到根治，使血管通畅，心肌供血得到改善，冠心病、心绞痛症状缓解，达到介入治疗目的。它的特点是创伤小，恢复快，病人2-3天就可以出院，恢复很好，效果也很满意。

高血压患者在血压控制比较理想的情况下，可以坐飞机。飞机在起飞过程中，尤其升到高空中，气压在降低，所以正常人即使血压不高，也会出现耳鸣，甚至头晕症状。高血压患者一定要把血压控制好，保持一个良好心情，这样可不至于血压在飞机上升或飞行过程中由于气压降低带来不适反应。高血压患者在坐飞机过程中，应携带一些急救药品，比如硝苯地平、卡托普利等作用快的药物，一旦出现血压升高，可以及时服用，使血压降到一个安全范围。高血压患者可以坐飞机，可以去旅游。另外高血压患者还可以做一些有氧运动，像慢步走、游泳、打太极拳等等。有氧运动有助于血压控制，而剧烈活动，尤其像竞技运动，比如在健身房举杠铃等不适合于高血压患者使用。

房扑作为一种房性心律失常，可能会引起血栓，甚至引起心功能减退，所以房扑需要处理，包括药物和非药物治疗。药物就是β受体阻滞剂，像洋地黄类药物、普罗帕酮，即心律平，还有胺碘酮、索他洛尔等等，都作为一个复律药物。如果复律无效，需要用电复律，通过同步心脏直流电复律把它复过来。因为长期房扑可能会引起心房扩大，心功能减退，血栓形成，所以能转复还是先转复。电复律如果还不行，虽然转复过来，仍然反复发作，这时候需要消融，目前对房扑的最好方法就是一种微创射频消融技术，是目前一个很好的方法，成功率非常高，复发率也比较低，效果非常好。对于房扑病人，一定要预防使用一些抗凝药物，比如低分子肝素，或利伐沙班，或达比加群酯来预防房扑引起的血栓可能性，否则会引起脑梗塞、心肌梗塞或者动脉栓塞等等不良事件。

心肌梗死的症状比较多。分两种情况，一种情况是患者以前没有得过冠心病心绞痛，突然发生胸闷、紧缩感、压迫感、濒死感，伴有大汗淋漓，甚至伴有血压降低或升高，或者向后背部、左肩部、下颌部、牙齿放射。有些患者表现为上腹部放射，而被误认为胃病，这也非常常见。所以对于患者出现上述情况，又有一些高危因素，应该做心电图检查或心肌酶学检查，来确定冠心病，确定是不是心肌梗死。轻度性心肌梗死本身是一种非常高危，死亡率非常高的心血管疾病，一发病非常迅速。一开始是轻度，但是很短时间内可能就会出现非常严重的并发症。所以轻度心梗虽然是轻度，症状轻不代表预后就好，所以无论轻度心梗也好，重症心梗也好，都要引起重视，都要正规治疗。

老年冠心病患者需要长期服药。目前世界上还没有一种办法可以根治冠心病，包括药物，包括介入治疗，只是把血管开通，但它的斑块仍然在血管壁里面，所以需要长期服药，把稳定斑块病变趋于稳定期，限制它发展，延缓它发展。尤其是合并高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症的患者，更需要长期服用药物，控制高危因素，使病变能够得到一个很好的控制，不至于很快发展、反复加重。所以对于老年人冠心病患者需要长期服用药物，尤其是像抗栓剂、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，还有一些调脂药物，比如他汀类药物，还有一些降压药物、降糖药物，所有阻滞剂等等，这些药物都需要长期服用，不能轻易停药，除非出现一些并发症，或者不能耐受，出现肝损害，或者出现一些特殊情况，在医生允许情况下，可以调整药或者停用某些药物，千万不要自作主张、自行停药。

房早可以见于正常人，尤其在饮酒、熬夜、喝浓茶、喝咖啡、心绪激动情况下。各种心脏病病人也可以出现房早。对于房早危害，如果正常人没有合并细菌，相应偶发房早，没有什么危害。如果以频发房早，比如房早二联律、三联律，成对出现的多型、多元房早，可能会有一定的危害性，可能会诱发室上性心动过速、房扑、房速、房颤。对于器质性心脏病患者，如果频发房早，甚至出现成倍、多发、多形性房早，可能会引起心衰加重，诱发快速房颤、快速房扑，或者房速，需要处理，具有一定的危害性。

完全性右束支传导阻滞是一种常见的心律失常，在正常人体检过程中，发现很多人都会出现完全性右束支传导阻滞。心脏有一个传导系统，窦房结、结间束、房室结、房室束，然后分为左束支和右束支，右束支长而细，左束支粗而短，所以右束支传导阻滞比较容易出现，多见于心肌炎症后遗症或缺血。对于没有症状病人，发现右束支传导阻滞，并不需要害怕，它对于心脏的供血并没有影响，并不会引起恶性结果。对于新出现的房颤、右束支传导阻滞合并有明显症状，比如心脏供血不足症状、急性心肌炎症状，或者心衰症状，需要针对原发病治疗。而对于右束支传导阻滞来说，目前没有什么药物，针对它的原发病和它的诱因，比如最近感冒，最近电解质紊乱或者贫血、甲亢等等治疗，而对于这种阻滞不需要用药物治疗。

冠脉介入诊疗后，需要注意以下事项： 1、局部穿刺点有没有出血、血肿，如果出现血肿，要及时向医生反映，及时处理，否则会引起各种并发症； 2、病人出院以后，需要定期随访，要求支架植入患者1周、2周、1个月、3个月、6个月，1年都要到专科门诊做一些相应检查，比如血常规、肝功能、血脂、凝血功能、心电图、心超检查，来判断药物副作用，支架植入后患者反应及效果，有没有症状发生，有没有再次挤压内血肿形成的发生等等，所以患者一定要专科医生随访； 3、患者术后用药千万不要随意停药，尤其是一些抗凝剂，包括阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，千万不要停药。很多病人有很多沉痛教训，过早停药以后，在支架内形成血栓，造成心肌梗死。所以一定要正规随访或服药。