口腔科

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

口腔颌面部软组织损伤，可以分为挫伤、挫裂伤以及擦伤。擦伤治疗首先是清创，然后每天进行局部换药，适当加点抗菌素，以预防感染。如果是挫伤治疗，主要是消肿，加上预防感染也就可以。如果是软组织挫裂伤，同时在伴有软组织缺损情况下，不但需要清创，还需要缝合。在软组织缺损比较多的情况下，还需要使用周围组织，转移组织瓣进行修复，使面部组织才能不会缺损。因为如果面部组织局部缺损，容易产生面部畸形而影响面容。所以针对面部挫裂伤治疗的时候，要求缝合非常精细，伤口亦要合对齐整。通过转移组织瓣修复以后不会产生畸形以及张口受限，甚至面部疤痕比较大，进而影响术后的面容。另外对于所有的面部软组织损伤，术后需要预防感染，使用预防性抗生素。对于面部挫裂伤清创很重要，通常要使用肥皂水或者双氧水，把灰尘、各种残渣和异物清理干净，可以防止产生术后复发或者面部的色素沉着。

腮腺瘤手术分良性和恶性以及临界瘤三种标准来做。良性肿瘤把肿瘤直接切除就行。临界瘤通常要把瘤体以及瘤体周围的腮腺的浅叶或者深叶一并切除，同时游离面神经、保留面神经等。恶性像低度恶性和高度恶性。低度恶性，游离面神经，切除腮腺浅叶、深叶以及瘤体；高度恶性把腮腺的浅叶、深叶、面神经、瘤体一并切除。如果瘤体侵犯到上颌骨或者下颌骨，以及面部皮肤，都要做一并切除，然后做组织瓣修复，像转移前臂皮瓣或者胸大肌皮瓣修复，术后再结合放疗和化疗，以及免疫治疗。

腮腺混合瘤一般早期没什么特殊症状。腮腺混合瘤生长比较缓慢。如果在腮腺的深叶，不容易被发现，如果长得很大的时候，容易引起张口受限。如果在浅叶一般腮腺混合瘤只有缓慢长大，又没有什么临床特殊不适症状。如果腮腺混合瘤要长得很大，包括深叶或浅叶，都有可能引起张口受限，甚至语言不清。瘤体很大，还有行动不便都有可能。还有腮腺混合瘤，要是突然长大，比较快的时候，恶变了，要是侵犯面神经，最常见的表现是，嘴歪眼斜、甚至流口水。这样的腮腺恶性混合瘤，是因为产生侵犯邻近的组织，甚至发生淋巴结转移。所以腮腺恶性混合瘤，都要把瘤体、面神经一并切掉，良性肿瘤把瘤体直接切除就行。

颌面部骨肉瘤主要是通过手术治疗。如果肿瘤发现较早，通常是邻边侵犯周围颌骨，如果是上颌骨需要进行切除，对于下颌骨需要做一侧的下颌骨切除。如果侵及颊肌、皮肤，对于皮肤和肌肉需要一并切除。如果肿瘤侵犯到邻近组织，包括眼球甚至都要摘除。因为骨肉瘤的恶性度比较高，一般早期就有骨转移或者肺转移。所以有时在做骨肉瘤手术之前，通过适当的放疗化疗，可以减少转移的机会，然后再进行手术。对于骨肉瘤区域的淋巴结转移较少，主要是肺转移和骨转移，所以主要是把病灶扩大切除。一般不做颈淋巴结清扫，或者颌下淋巴结清扫，对于组织切除的修复，通常是延期修复，不是立即修复。因为立即修复，术后会有可能复发，就是修复也没有多大意义，一般采取二期手术。通过术后观察半年，或者一年过后，如果局部没有复发，才可以考虑手术修复。

口腔颌面部表皮样囊肿的治疗分为口底和颌下。口底可以从口腔里面进入，然后把囊肿完整地分离出来切除，对于发生在颌下囊肿，可以在颌下2cm沿着下颌骨切开，进行分离软组织，最后把囊肿完整的切除掉。因为皮样囊肿的包膜通常比较厚，所以很容易完整切除囊肿。另外把囊肿切除出来以后需要切开查看一下，因为皮样囊肿切开骨头里面出来豆腐渣样的囊性分泌物，术后需要使用抗菌素、止血药物以及局部加压等治疗。

腮腺恶性肿瘤治疗，可以根据腮腺肿瘤是低度恶性还是高度恶性。低度恶性游离面神经、保留面神经，然后把腮腺肿瘤一并切除，包括腮腺的浅叶和深叶。如果恶性度比较高，要把腮腺浅叶包括面神经一并切除，以及肿瘤。如果肿瘤侵犯上颌骨，下颌骨以及面部的皮肤、肌肉，把上颌骨、下颌骨、以及面部的肌肉皮肤一并部分切除。另外恶性度比较高的，有淋巴结转移的，要做颌下淋巴结和颈淋巴结清扫。另外术后要结合一定放疗方式治疗、以及化疗以及免疫治疗，以及营养治疗等。腮腺恶性肿瘤一般治疗术后，较低度恶性一般复发可能性很小。但恶性度比较高，也有复发的可能。所以腮腺恶性混合瘤，恶性包括鳞癌，恶性度比较高的，发现晚，有远处淋巴结转移，术后愈合相对比较差。

颌面部淋巴管瘤应根据分类不同进行治疗，对于毛细管型的瘤体可以扩大切除。一般常发于舌部，所以需要分次切除，因为界限不清楚，一次性无法切除干净。因为一次性切除太多，可能影响舌的功能。若为海绵型，通常是先注射硬化剂，然后再固定手术，相对比较容易进行完整切除。对于囊型的叫做囊性水瘤，常发于颈部和颌下，因为肿瘤较大，属于是先天性肿瘤，一般好发于婴幼儿。如果一下切除太多，相对会影响孩子生命安全。所以需要分次切除，则相对比较安全。通常淋巴管瘤的整体预后效果比较好，只要瘤体切除干净，就不会再有复发，预后效果较好。

口腔颌面部表皮样囊肿的组织来源是在胚胎发育期间，由上皮组织参与在组织里面发育出来的囊肿，即为口腔表皮样囊肿。颌面部主要常发于颌下，或者口底，囊肿质地较软，组织像面团的感觉，界限较清。如果在口底可引起舌体抬高，或者语音障碍，就是发音不清。皮样囊肿最主要是生长比较缓慢，没有临床特殊不适症状、疼痛或者侵犯神经，引起各种功能障碍较少见。因为皮样囊肿生长比较缓慢，所以在临床上病人主要通过手术切除治愈效果比较好。如果穿刺的时候里面有豆腐渣样东西，就可以确诊为皮样囊肿，皮样囊肿包膜比较完整，囊壁比较厚，所以通过手术可以完整的取出囊肿，术后再通过局部加压或者负压引流，效果较好。

口腔颌面部囊肿的手术方法，应根据软组织囊肿或者颌骨囊肿的不同诊断，对于不同疾病进行不同的治疗。如果是软组织肿，通过手术把囊肿完整切除，一般术后愈合很好。但是对于皮脂腺囊肿，需要把粘连皮肤进行部分切除。对于颌骨囊肿，包括根端囊肿，含牙囊肿，可以通过手术彻底把囊肿切除，预后效果会很好。主要是对于角化囊肿，手术方面需要把囊肿切除，另外有时可以使用液氮冷冻或者碘酒灼烧，如果比较复杂，可以进行上颌骨和下颌骨部分切除。因为角化囊肿会有很多子囊，如果手术中不采取措施，则术后会有一定复发。所有囊肿手术切除以后，都要适当的使用抗菌素以及止血药，可以有效预防术后感染和出血。