骨科

股骨头坏死做人工关节置换，已经是一种非常成熟的手术方式了。年龄不是手术能不能做的关键因素，股骨头坏死70岁能不能做手术，关键要看病人的心肺功能好不好，能不能承受手术和麻醉的打击。如果有以下数情况是不能做手术的。第1，近期有冠心病引起的心肌梗塞的尽可能要推迟到半年以后。第2，肺功能衰竭只能做紧急抢救生命的手术，股骨头坏死这类手术要等到肺功能有最大程度的恢复才能做。第3，全身手术部位有感染的要等感染治好了才能手术。第4，有糖尿病的血糖控制不理想，需要等血糖控制后方能手术。

推拿按摩治疗腰肌劳损是非常有用的。因为推拿按摩不仅仅可以促进腰背部肌肉局部血液循环，加速局部的新陈代谢，清除腰肌劳损局部的炎性代谢产物来缓解腰肌劳损造成的疼痛，还可以促进损伤的组织修复。但是推拿按摩的手法是非常重要的，如果手法不正确特别是采用搬扳法或者背伸法的时候会造成损伤。还有如果是冠心病、肺气肿及中风的病人是不能推拿按摩的，以免诱发或者加重病情。

核磁共振可以拍出骨折。核磁共振是利用人体内氢原子的原子核在外加磁场作用下受到刺激而发生的磁共振现象，通过对磁共振信号的接收，空间编码和图像重磁共振建的处理的检查技术。由于新鲜骨折，一般情况下都有出血，而血液中还有大量的氢原子，因此磁共振检查可以清晰的发现一些X光片不能看到轻微骨折。同时因为陈旧性骨折没有出血，也就是没有大量的氢原子，所以磁共振可以区分出新鲜骨折和陈旧性骨折。

骨质疏松的常见症状有腰背部疼痛，这种疼痛以酸痛、胀痛为主。当骨质疏松导致了脊柱骨折的时候，疼痛就转变成急性剧烈疼痛。有的甚至会出现用力呼吸后胸口、肋骨疼痛。骨质疏松如果没有经过系统的正规的治疗，还会在疼痛后出现身高的缩水。据相关研究，严重的骨质疏松患者，脊柱的长度可以缩短10-15cm。另外当脊柱压缩明显的时候会导致脊柱向后突形成驼背。

目前来说，诊断股骨头坏死的早期检查方法就是磁共振。磁共振检查可以在股骨头内血液供应被阻断12到48小时后，发现有确定性意义的骨坏死信号。这种信号是骨坏死早期并且敏感的征象。而在这个时间，其他检查包括核素扫描，都是还没有发现异常的时候。所以在股骨头坏死早期只有磁共振可以检查出这些异常情况。但是磁共振比较昂贵，如果其他检查能够判断骨头坏死了，就不必再重复进行磁共振检查了。

发现股骨头坏死，能顶多久再做手术行髋关节置换，这个时间要看保守治疗的效果。如果出现股骨头坏死以后，严格的按照医生的建议，避免负重，佩戴坐骨支架，用助行器行走，可以缓解症状。在青少年患者中，经过半年到两年的严格的保守治疗。大多数股骨头坏死可以愈合不需要手术。如果发现股骨头坏死，没有经过严格的保守治疗，一般情况下在12－34个月疼痛进行性加剧，严重的影响工作生活，这个时候就需要手术做关节置换了。

肩周炎多见于40-60岁的人，大多数起病缓慢，主要症状为肩部疼痛及肩关节活动受限，但是疼痛的部位比较广泛。行体格检查发现肩关节各个方向主被动活动均受限。磁共振检查肩袖完整。肩周炎的治疗包括休息，理疗（红外线灯照射、电磁疗），正规按摩、口服消炎止痛药，如布洛芬或者塞来昔布等。患者也可用进行肩部肌肉力量训练，在疼痛的部位可以注射药物封闭等。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 如果踝关节受到的力量超过了自身的承受能力，容易造成踝关节脱位，踝关节脱位如果不及时治疗将会造成踝关节不稳、创伤性踝关节炎等后遗症，严重的甚至因为足背动脉损伤导致足部缺血坏死。本例患者就是因为踝关节脱位入院，及时进行手术治疗和康复训练，踝关节成功复位，踝关节活动功能逐渐恢复。 【基本信息】女、32岁 【疾病类型】踝关节脱位，开放性内踝骨折，腓骨远端骨折，踝关节扭伤 【就诊医院】九江市第一人民医院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】手术治疗（开放性右踝关节脱位急诊清创+踝关节脱位复位+支架外固定术）以及康复训练 【治疗周期】住院2周，术后6周返院拆除外固定支架 【治疗效果】踝关节成功复位，踝关节活动功能逐渐恢复 一、初次面诊 患者自诉于入院前2小时骑电动车侧滑，用穿高跟鞋的右脚撑地，没有撑住，脚掌翻转致踝关节剧烈疼痛，不能活动，右内踝皮肤破裂，流血不止。由亲友送入我院急诊外科，查右踝关节X线（因患者疼痛及踝关节畸形，无法拍摄标准踝关节片）示：踝关节脱位，开放性内踝骨折，腓骨远端骨折，踝关节扭伤(图一)，为求进一步诊治，收住院治疗。查体：右踝关节明显畸形，右足背至内踝见不规则皮肤破损区，创面活动性出血，右足各足趾皮肤温度较左足低，内外踝可及骨擦感，足背动脉搏动不明显，右踝关节运动障碍，右足趾被动活动无受限，主动活动不能。 二、治疗经过 鉴于患者的右踝创面活动性出血，右足各足趾皮肤温度较左足低，足背动脉搏动不明显。为了避免踝关节脱位压迫足背动脉时间过长导致右足缺血坏死，立即完善术前准备，急诊在腰麻下开放性右踝关节脱位急诊清创+踝关节脱位复位+支架外固定术。麻醉成功后，患者取平卧位，常规以碘伏消毒手术野皮肤，铺巾，大量生理盐水冲洗创面，清除创面内衣袜纤维等污物和坏死组织，予以踝关节脱位手法复位，外固定架固定，维持踝关节稳定，观察发现右足皮肤温度回升，足背动脉搏动良好，缝合破损皮肤。术后予以防治感染，指导康复训练，预防下肢深静脉血栓等处理。 三、治疗效果 术后复查X线踝关节骨折脱位纠正（图二），患者无右足麻木等不适，右足各趾活动自如，无缺血坏死症状。患者扶拐杖右足不负重锻炼无明显不适。术后2周患者创面愈合良好，拆线出院，嘱咐患者骨科门诊随访治疗。术后6周拆除外固定支架，改支具外固定，进行踝关节康复训练。术后8周复查踝关节背伸功能改善。拟术后3个月复查X线，根据骨折愈合情况决定是否去除拐杖。 四、注意事项 经过治疗，患者踝关节活动功能逐渐恢复，作为主治医生感到很欣慰。踝关节扭伤患者比较常见，但有些患者不以为然，认为踝关节扭伤养养就好，由于造成踝关节扭伤的力量不同，踝关节扭伤的过程中有可能只造成韧带拉伤，没有造成踝关节脱位，有可能只将韧带撕裂出现踝关节半脱位，但是严重暴力还可以导致各种不同方位、不同程度的踝关节脱位、骨折，因此踝关节扭伤的患者应该及时就医，必要时要拍踝关节正侧位片。对于X线片没有踝关节脱位、骨折的也不能掉以轻心，要用弹力绷带或者是护踝固定。对于反复出现踝关节扭伤的患者或者上下楼梯觉得踝关节不稳的患者，需要进行踝关节磁共振检查，了解是否有踝关节韧带断裂，如果有需要，进行踝关节镜手术修复重建，恢复踝关节稳定性。 五、个人感悟 爱美之心人皆有之，女性朋友对高跟鞋情有独钟，但是穿高跟鞋会造成人体重心改变，在上下楼梯或者是不平的路面行走容易导致踝关节扭伤，如果扭伤的暴力超过踝关节韧带和关节囊的强度，就会导致踝关节脱位。踝关节又和下肢的各种运动息息相关，因此在某些场合，如骑车、上下楼梯、高低不平的路面，最好还是穿平跟鞋。男性朋友则应该控制体重，避免在运动损伤时踝关节受到的力量过大造成踝关节脱位。

颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的方法有：1.颈椎牵引。2.用颈围颈托或者支架来固定颈椎制动。3.就是用离子导入疗法、超短波、短波、石蜡疗法等进行颈部的局部理疗。4.就是推拿按摩，但是对颈部进行大力的推拿和旋转是一种很危险的操作，操作人员应该经过严格的培训，操作次数以3-5次为准，不可以长期接受推拿按摩。5.就是针灸和穴位封闭。6.是家庭疗法，家庭疗法是一个综合性的治疗方法，集康复预防于一体，包括纠正和改善睡眠及工作中的不良体位、牵引及使用颈围等。7.就是在医生的指导下使用药物。8.就是手术治疗。当颈椎病发展到一定程度，在保守治疗没有效果的时候就必须采用手术治疗，只有采取手术治疗方可终止对神经组织的进一步损害，以减少病残率的发生。