心血管内科

心情紧张会导致血压升高，由于心情紧张可以引起交感神经的兴奋，导致心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增多，从而导致血压升高。 对于血压正常的人来讲，这种血压升高是暂时性的，属于症状性高血压，随着紧张心情的平复，血压会恢复正常。 有高血压的患者如果心情紧张会引起血压的波动，有时心情过于紧张还会引起血压明显升高，从而造成高血压急症或者亚急症的发生。 对于高血压的病人要避免发生心情紧张的情况，在平时要减轻精神压力和保持良好的心态，有利于血压的控制。

对于低压98mmHg，如果是第一次发现，可以连续监测几天血压，如果血压一直升高，考虑患者患有高血压。 低压98mmHg属于轻度高血压，这种高血压患者可以先不吃药，通过一段时间的生活方式的调控，如增加体育运动、控制体重和合理的调节工作、生活，以及减轻精神压力、避免劳累和熬夜等，如果血压能够恢复，可以不服用降压药物。 如果血压仍然升高，要选择临床一线降压药物进行降压治疗。对于低压98mmHg的患者，还需要积极的完善血糖、血脂、肾功能、尿酸等相关检查，明确患者是否伴有相关的危险因素，以便及时给予控制。

临床常用的β受体阻滞剂，分为选择性β1受体阻滞剂和非选择性β受体阻滞剂。选择性β1受体阻滞剂代表药物主要有美托洛尔、比索洛尔，非选择性β受体阻滞剂的代表药物主要有卡维地洛。 β受体阻滞剂可以抑制交感神经激活、减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、减少心肌的耗氧量，在临床上常用于慢性心力衰竭、冠心病、高血压、扩张型心肌病等疾病的治疗。 能够改善患者的预后，降低死亡率和住院率。对于有支气管痉挛性疾病的患者不能使用非选择性β受体阻滞剂，要选择选择性β1受体阻滞剂，从小剂量开始，以免诱发支气管痉挛。

老是出现胸闷，常常见于器质性的心脏疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、功能性的疾病等，具体如下：一、器质性的心脏疾病：患有器质性的心脏疾病，如心力衰竭、反复发作的心律失常、高血压心脏病、冠心病等。二、呼吸系统疾病：呼吸系统疾病常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。三、消化系统疾病：消化系统疾病常见于食管炎，胃炎，胃、十二指肠溃疡等。四、功能性的疾病：还有功能性的疾病的原因，如焦虑症、心脏神经症、更年期综合征等。五、其他疾病：其他疾病，如甲状腺疾病和贫血等。对于老是出现胸闷的人，建议到医院完善心电图、心脏彩超、肺部CT等检查，明确胸闷的原因，及时对相关疾病进行有效的治疗，来改善胸闷的症状。

病毒性心肌炎是病毒感染后引起的心肌炎症性疾病。病毒性心肌炎是由于病毒的直接作用，以及病毒与机体的免疫反应共同作用，造成心脏的结构和功能的损害。 病毒性心肌炎的病程大多有自限性，经过积极的治疗，绝大多数患者能够完全治愈，不会遗留有心脏的后遗症，所以病毒性心肌炎一旦治愈通常是没有后遗症的。 但是在临床上有少部分的病毒性心肌炎在急性期不能够被治愈，而会转变为慢性心肌炎，这时病情就转为慢性而无法治愈，最终会发展为扩张型心肌病，从而引起心脏扩大、心肌收缩力下降，出现各种心律失常。

在高血压的治疗过程中，如果经过服用药物血压没有降至目标范围，可以调整降压治疗，采用联合不同降压机制的降压药物进行降压治疗。 如果使用了三种以上合适剂量的降压药物联合治疗，血压仍然没有达到目标水平，这时要考虑是顽固性高血压。 对于顽固性高血压需要积极的分析原因，包括患者是否生活方式没有获得有效改善、治疗的依从性是不是不好、降压的联合方案是不是不合理、是否存在其它药物的影响降压效果。 以及患者是否存在容量负荷或者胰岛素抵抗，或者患者的血压属于继发性高血压等。通过积极寻找血压难以控制的原因，积极的去除这些原因，可以使血压得到更好的控制。

大部分的高血压患者血压呈明显的昼夜节律性，表现在白天血压升高，而夜间血压下降，这就是典型的杓型血压波动。 但是有少部分的高血压患者血压失去了典型的昼夜节律，表现为白天血压不高而夜间血压升高，呈反杓型血压波动规律。 对于大多数的杓型血压患者，需要在清晨空腹时服用降血压的药物，可以有效控制白天的血压升高。但是对于白天血压不高而夜间血压高的患者，需要调整降压药物的服用时间，要在夜间血压升高前服用降血压的药物。 通常选择在下午或者傍晚时分服用降血压药物，可以有效控制夜间的血压升高。

糖尿病不会引发原发性高血压，原发性高血压是遗传因素和环境因素共同作用的结果，糖尿病往往是原发性高血压的合并症。长期糖尿病可以引发高血压，叫继发性高血压，糖尿病是引起继发性高血压的疾病之一。 糖尿病引起继发性高血压，主要是因为糖尿病的患者由于长期血糖没有得到很好的控制，造成糖尿病肾病，逐渐加重而引起慢性肾功能衰竭，从而导致出现继发性高血压。 因此，糖尿病的患者需要积极的进行生活方式的调控，以及使用降糖药物把血糖长期控制在目标水平，防止出现糖尿病肾病等并发症。

心绞痛是指心肌暂时性的缺血、缺氧，而心肌梗死是因为冠状动脉急性闭塞，导致心肌持续性的缺血、缺氧，产生心肌坏死。心绞痛胸痛持续时间短，心肌梗死胸痛持续时间长，常常达数小时或更长时间。 心绞痛和心肌梗死的心电图有明显区别，心肌梗死的心电图通常有特征性的动态改变。心绞痛不伴有心肌的坏死，而心肌梗死伴有心肌的坏死，血清中心肌坏死标志物明显升高。 两者的预后也存在明显的差别，大多数心绞痛的预后比较好，而心肌梗死属于临床上的急危重症，如果不及时进行处理很容易导致患者的死亡。

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是常用的临床一线降压药物之一，其降压作用主要是通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型、血管紧张素受体1，能够充分有效的阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留以及重构作用。 厄贝沙坦降压作用起效比较缓慢，但是平稳而持久，通过低盐低脂饮食或者和利尿剂联合使用，能够明显增强其降压治疗的效果。厄贝沙坦直接与药物有关的不良反应比较少，通常不引起刺激性干咳的副作用，其持续治疗依从性比较高。对于妊娠、双侧肾动脉狭窄以及高钾血症的患者要禁忌使用。