放疗科

胃癌是对于全世界目前在发病率和死亡率上面都居在前5位里的恶性肿瘤，它的发病原因是大家所关注的。日本是全球最长寿的国家，日本胃癌的发病率也是目前最低的。美国近几年的胃癌的发病率也在逐渐下降。发现日本喜欢吃生鱼，美国人喜欢吃冰食，不管什么东西，都是以冷冻的方式来储存食物。在美国所有的东西，饮料、食物、沙拉都是冰的。所以这两个国家给我们带来的一个信息就是，食物的储存方式是和胃癌的发病率有相关性的。而中国人不喜欢吃冷的东西，储存食物的方式更多的是腌制，比如所熟悉的海产品，腌制类的咸鱼、咸菜，这样的储存方式，带来的饮食习惯方面的特性，就会产生胃癌的高发病的原因之一。另一方面职业特性，比如煤炭工人，还有橡胶工人，他们的胃癌发病率也是偏高的。还有是家族的遗传性，比如遗传性的非息肉性结直肠癌患者的家族史。这部分病人得胃癌的机会比正常人群更高一些。其次还有个体的因素，比如长期合并有恶性贫血的患者、合并有肠化生的患者、慢性萎缩性胃炎的病人，得胃癌的机会也会比正常人群更高。最后就是大家所熟知的HP感染，也就是幽门螺旋杆菌的感染。这是目前国家正在开展的。如果胃镜的普及能够让大家更多的做胃镜的检查，规范性的做体检的时候，内镜室的医生就会帮助发现幽门螺旋杆菌感染的阳性率。如果是确切有幽门螺旋杆菌感染的时候，消化内科的医生会给予预防性的治疗。在幽门螺旋杆菌从阳性转成阴性的时候，得胃癌的机会也会随之降低。

胃癌目前是在全世界男性的患者中排在第2位，女性的患者中排在第4位的恶性肿瘤。在死亡率方面，男性排在第3位，女性中排在第5位的致死的恶性肿瘤。这样的高发，而且死亡率极高的恶性肿瘤，近几年得到了更多的国家和临床医生的关注。胃癌说白了就是胃里长了恶性肿瘤，胃大致就相当于常见的猪肚。胃上得的恶性肿瘤类型，最常见的就是胃腺癌和胃恶性淋巴瘤。对于这两种疾病来说，治疗方式是截然不同的。比如胃腺癌，当病人就诊，医生临床怀疑是胃癌的时候，会首先进行胃镜的检查，通过胃镜来为肿瘤的组织进行病理的诊断。如果做出来的病理诊断倾向于胃癌，病人首选的治疗是手术，而对于做出来的病理诊断是胃淋巴瘤的这部分病人，就不一定需要手术。因为淋巴瘤的患者，对于化疗的疗效非常的好，而且淋巴瘤也是在所有的恶性肿瘤中，极少数的用化疗可以根治的一种疾病。所以对于胃里长了恶性肿瘤，必须要进行病理的诊断学鉴别，然后再来决定下一步的治疗方式。

胃癌常见的症状表现为上腹部不适，伴有疼痛或者消化不良。可以发现这样的临床表现和平时常见的胃炎、胃溃疡的临床表现是一致的。因此胃癌在临床表现上面没有太特别的地方。只有胃癌发展到了晚期的时候，比如出现了大出血的症状，这个时候患者可能随之带来的身体损伤会更多，对于治疗的耐受性也会下降。因此对于胃癌的预防，建议定期的去做胃镜的常规体检，这样可以更早期的发现，同时得以预防。在胃癌的检查方面，仍然把胃镜作为首选的检查推荐。因为在早期胃癌中，如果通过胃镜发现的时候，这样的治疗相对比较简单，而且预后也是更好的。同时除了胃镜之外，做胃的CT增强来判断肿瘤对于周边结构的侵犯，对于消化道肿瘤的癌胚抗原的检测也是非常必要的。比如CEA、CA19-9对于消化道的恶性肿瘤的诊断，是有非常高的诊断价值。同时对于治疗之后的转归，也起到了很好的临床监测作用。

胃癌的治疗，从目前来说首选的就是手术治疗，因为胃是一个功能非常强大的器官。在手术中，都听说过胃大切，可以把胃的2\/3都进行切除，只留1\/3的功能，就可以维系整个人体的运作，起到整个胃的生理功能的保存。所以在这样的前提下，手术是不二的选择。当然也有相当一部分的病人做不了手术，这部分病人，目前有术前的新辅助化疗，也有术后的辅助化疗，还有靶向药物的治疗、胃癌的放射治疗。这些辅助治疗的手段和手术联合，具体治疗方案的制定和序贯性，需要主管的医生和专业的肿瘤科的医生进行MDT会诊，然后根据患者的病情，以及具体的分期来进行制定。胃癌的复发是所有胃癌最后失败的主要原因。复发主要是体现在腹腔内，复发率大概在20%-90%。为什么这个比例会相差远，主要是跟患者的分期有关系。胃癌分为Ⅰ-Ⅳ期，越早期的患者复发率当然就越低，越晚期的患者复发率就会越高。而同时对于做了手术的病人，手术之后的复发率也是不一样的，比如瘤床的复发率就占了80%，区域淋巴结的复发大约在60%，而吻合口的复发接近39%。这样的高复发率就要求临床医生在治疗过程中，严格的根据患者的病情来进行准确的分期，做好手术前和手术后的辅助治疗，可以有效地帮助患者降低治疗后的复发率。

目前随着社区医院，还有镇区医院的逐级发展，有更多的病人会带着自己的主诉和症状，到不同级别的医院就诊。因此对于镇区医院来说，如果给病人进行了完善的鼻咽检查，后续的治疗会显得更加的规范和合理。对于初诊的鼻咽癌患者，当怀疑自己得鼻咽癌，来找医生就诊的时候，首先需要给他做的是鼻咽镜检查。通过鼻咽镜，直观的了解鼻咽腔是否有肿瘤的存在。如果有肿瘤，内镜室的医生会及时进行局部肿物的活检，来得到病理诊断学的确诊。当病理诊断学确诊之后，就需要去了解这个病人的另外两个方面。比如鼻咽癌的病人，把他的癌细胞比喻成一棵大树，鼻咽癌的原发病灶就是树根，可能出现的淋巴结区域转移就是树干，而病人可能出现的肝、肺、骨头、脏器的转移就是树枝。因此医生在接诊怀疑鼻咽癌患者的时候，需要做这几方面的判断。要判定它的树根、树干和树枝三方面的情况。对于鼻咽癌的患者来说，在做了鼻咽内镜确诊鼻咽癌之后，首先关于树根方面的诊断，需要做鼻咽加上颈部的磁共振的增强扫描，如果单纯做一个平扫，也就是不做造影剂的增强，血管和淋巴结有时候是难以区分开的。关于树干的检查，区域淋巴结的问题，已经放在了鼻咽加颈部的磁共振增强中，同时进行观察。另外对于树枝方面的检查，就要分开。比如对于肺，就要做胸部的CT增强；对于肝脏，可以采用腹部B超，或者上腹部的CT；对于骨头的检查，有骨CT的全身扫描。经济能力相对比较好的病人，也可以采用PET-CT的全身扫描来进行全身转移病灶的评估。而对于鼻咽、颈部淋巴结肿大明显，比如＞6cm的病人，也是建议做PET-CT的扫描。