普通外科

腹主动脉瘤破裂最常见的症状是腹痛，或是腰背部的胀痛。因为它破裂之后会破到腹腔，引起大的血肿，会引起腹部的腹胀、腹痛。也有一些会引起远端肢体的缺血，比如塞住了下肢的股动脉，会引起远端肢体的缺血的疼痛、麻木。如果腹胀，会引起肠功能的改变，比如肠鸣音，刚开始比较活跃，后来可能就减弱，时间长了就便秘。

甲状腺结节细针穿刺活检的适应症的问题。在美国ATA中2009年发布的时候是只要＞5mm的结节都有穿刺的指征。2015年美国的ATA指南推荐的是＞1cm的甲状腺结节，都有穿刺的指征。结合我们中国实际的国情，＞1cm的结节是有明确的甲状腺结节穿刺活检的指征。结节＜1cm，它合并了些可能会考虑甲状腺癌因素方面的也建议做甲状腺穿刺活检。男性性别＜20岁或者＞70岁，单发的结节怀疑是恶性的，比如合并了钙化的、边界不规则的、血流丰富的、回声不均匀的、质地欠佳的、颈部淋巴结已经有转移的，结节虽然＜1cm，它合并了甲状腺癌的高危因素，临床医生通常也会建议患者行甲状腺细针穿刺活检。

甲状腺结节跟甲腺癌很多患者会觉得是同一个疾病，这是非常大的误会。甲状腺结节跟甲状腺癌绝对是两个病。普通的甲状腺结节是良性的结节，大部分是不需要进行手术治疗的，除非这个结节合并了甲状腺功能亢进症或者合并局部的压迫，严重的影响患者的美观，需要手术治疗。甲状腺癌是恶性肿瘤，早期发现大部分都需要进行手术治疗。发现甲状腺结节的时候最需要鉴别是良性的还是恶性的。甲状腺癌总共有四种类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌以及甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。前两种甲状腺乳头状癌跟甲状腺滤泡状癌属于分化型比较好的癌症。分化型比较好的癌症就是预后比较好，它生存率高，像很多甲状腺乳头状癌，确诊为甲状腺乳头状癌之后，可能活40年、50年都有可能性的。在很早期的时候，通常是在尸体解剖的时候才发现患者患有甲状腺乳头状癌，患者死亡并不是因为甲状腺乳头状癌死亡的，相对甲状腺乳头状癌，预后是比较好的。当然也不是所有的甲状腺乳头状癌预后都很好，甲状腺乳头状癌里面后面有18种亚型，它其中有些亚型的预后也是非常差的容易复发的。甲状腺髓样癌跟甲状腺未分化癌预后相对比较差的癌症，比如未分化癌，在确诊之后，一般3-6个月患者可能就结束了。

主动脉夹层按照医学方面来说是不能治愈的。现在的一些治疗方法，比如腔内隔绝手术，只是治疗最危险的那一段，别的血管还是有问题的。打个比方来说，一条路很烂，可能是去处理最严重的水坑，那一条剩下的路还是有小的坑，就像夹层一样存在在那里。所以，严格来说是不能治愈的。但是通过腔内隔绝术、手术治疗，已经把最危险的炸弹给拆除掉了，所以也是提供了相对来说比较安全的方式。做完手术之后还是要定期的随访、定期的观察远端的血管有没有问题、有没有继续发展。

甲状腺癌的预后还是比较良好的，基本上对生活的影响还是比较少的。如果是分化比较好的乳头状癌，对生命的影响比较少，对别的器官的影响也都是比较少，所以预后还是比较良好。常做X片、CT和核磁共振检查，一般是不会导致甲状腺癌的。因为一次或一年几次的检查放射量是很少的。平常在生活环境里经常会接触的射线，只是CT比它多一点点，它的影响基本上算是没有多少的。有人说小孩做X光片、CT会对生长或发育有影响，一年做几次应该对小孩的发育是没有影响的。