感染内科

阳江市人民医院感染内科（肝病科），是阳江地区肝病和疑难感染病的诊疗中心。学科设有门诊与病房，年门诊量4万余人次，年住院病人近1200余人次。学科目前是医院临床医学重点专科，科室技术力量雄厚，现有医护人员20人，医师7人，其中主任医师1人、副主任医师2人，博士学位1人，硕士学位3人。住院部设有42张专科病床，收治各种重症、疑难肝病和感染性疾病。门诊设有两个肝病专科门诊，主要诊治各种病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、肝癌、自身免疫性肝病、肝衰竭、肝脓肿、非酒精性脂肪性肝病、肝囊肿、肝血管瘤、遗传代谢肝病、血管性肝病、肝紫癜病、IgG4相关性胆管炎、不明原因肝病等各类疑难肝病，各种传染性疾病，以及不明原因发热、重症系统性感染等感染性疾病。科室针对病毒性肝炎、肝硬化及相关并发症、肝癌、肝囊肿和血管瘤、遗传和代谢性肝病等疾病诊治，按照最新指南科学规范开展了各种先进特色专科诊疗方法，包括：人工肝技术（DPMAS+PE）治疗肝衰竭、慢性乙型肝炎临床治愈、脾栓塞和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS术）治疗门脉高压、微波消融联合肝动脉栓塞化疗（TACE）以及靶向+免疫联合治疗各期肝癌、肝囊肿和肝血管瘤介入治疗、肝活检诊断疑难肝病等技术。感染内科诊治技术水平先进，多年来一直受到广大患者的一致好评。专业技术擅长1、病毒性肝炎治疗：1）根据目前国内和国外最新慢性乙型肝炎、丙型肝炎治疗指南为患者制定最佳的治疗方案，阻断慢性乙型肝炎-肝硬化-肝癌的病程演变；2）实现慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)：以直接抗病毒药物(DAA)或免疫调节剂序贯或联合干扰素治疗的优化方案针对部分优势人群治疗，取得乙肝表面抗原转阴；3）重型肝炎和肝衰竭诊治：根据最新重症肝炎诊治指南，与肾内科合作开展人工肝及连续性血液净化技术治疗，使肝衰竭的救治成功率显著提高。2、肝硬化及相关并发症治疗：包括顽固性腹水、原发性腹膜炎、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等治疗，采用抗病毒联合中成药治疗阻断肝硬化进展；与介入科合作开展脾栓塞和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS术）联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压；与消化内科合作开展内镜下套扎、硬化剂与组织胶注射治疗食管静脉曲张。3、肝细胞癌筛查与治疗：1）开展肝细胞癌分层早期筛查，通过MRI下的肝硬化结节的性质鉴别诊断联合液体活检技术发现早期病变，对患者定期随访或进行干预治疗；2）肝细胞癌综合治疗：在规范的内科药物治疗基础上，与介入科合作开展了肝癌的射频消融联合肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗、晚期靶向+免疫联合姑息治疗，明显提高了患者生存率。4、酒精性肝病和脂肪肝治疗：针对酒精性肝炎、脂肪肝和肝硬化不同阶段进行治疗，通过多学科诊治方法治疗脂肪肝，包括糖尿病与高脂血症的治疗，以及教育患者管住嘴、迈开腿等多种措施治疗脂肪肝。5、肝囊肿和血管瘤治疗：1）与介入科合作开展巨大血管瘤肝动脉栓塞术治疗，2）肝囊肿采用介入抽液治疗。6、遗传和代谢性肝病治疗：与其他医院合作对肝豆状核变性、遗传性血色病、糖原累积病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、遗传性高胆红素血症、遗传性胆汁淤积等相对常见的遗传代谢性肝病开展基因检测诊断与治疗。7、乙型肝炎母婴垂直传播阻断：通过对孕6个月后的乙肝孕妇抗病毒治疗，阻断母婴传播，为患者提供科学的防治措施；8、疑难感染性疾病和不明原因发热诊治：我科在疑难感染性疾病和不明原因发热方面总结了一整套科学的诊疗思路，对各类耐药菌感染、导管相关性感染、马尔尼菲蓝状菌、卡氏肺孢子虫肺炎、隐球菌性脑膜炎、真菌感染、淋巴瘤，各种非感染性发热等方面积累了大量的经验。近年来，我科在科研作为项目负责人完成省自然基金面上项目二项、市局级课题两项，发表SCI论著10篇，两篇以letter文章在国际知名肝病杂志JHepatol和AmJGastroenterol发表，完成核心期刊论著20余篇。感染内科合作开展的特色专科诊疗技术：1、人工肝技术（DPMAS+PE）双重血浆分子吸附+血浆置换（DPMAS+PE）”人工肝新技术首先将患者的血液经过血浆滤过器分离出血浆，然后通过一次性使用血浆胆红素吸附柱BS330吸附胆红素和胆汁酸，再经过HA330-Ⅱ一次性使用血液灌流器吸附炎症因子等中大分子毒素，经过两种吸附剂联合应用，协同增效的作用，能有效迅速改善黄疸症状的同时清除炎性介质等有害物质，血浆置换(PE)是将全血引出体外分离成血浆和细胞成分，将患者的血浆舍弃，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内的过程。（DPMAS+PE）人工肝技术为重症肝病患者提供了强有力的救治保障。2.经静脉肝内门-体静脉支架分流术TIPSTIPS是经颈静脉途径插管至肝静脉，穿刺肝脏实质进入门静脉，通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，将门静脉血液分流入肝静脉，从而有效降低门静脉压力，同时进行曲张食管胃底静脉栓塞断流，是治疗门脉高压及并发消化道出血、顽固性胸腹水的关键措施之一。3、肝脏穿刺活检术采用B超引导下经皮肝脏穿刺活检，获得肝组织标本，再对标本做出病理学诊断。在疾病诊断学中，病理学检查是很多疾病诊断的金标准，其诊断价值高，具有其他检查不能代替的确诊价值，为肝脏疾病的预防、治疗、疗效及预后提供科学的临床依据。4、肝脏瞬时弹性成像技术肝脏弹性检测又称为瞬时弹性成像技术，通过发射声波在肝脏介质中的衰减系数来评估纤维化程度。这是公认无创伤性的纤维化定量检测技术，正常的肝脏硬度数值2.8~7.4kpa，肝脏硬度值越大，肝纤维化、肝硬度水平也比较严重。通过这个检测技术可以评估抗肝硬化治疗的药物是否有效，随着数值的减低就说明肝纤维化的程度有好转，治疗有效果。肝弹检查无创、简便、快捷、安全、可重复性高，可较好的判断肝脏纤维化程度，同时还可检测肝组织脂肪变程度，所以在临床上可部分替代肝穿刺病理活检，减少肝穿刺的需求。5、慢性乙型肝炎临床治愈选择“优势人群”，采用α干扰素联合抗病毒药物或单独使用治疗慢乙肝，使患者表面抗原消失，达到临床治愈，患者临床治愈后，可以停用药物，慢性乙肝进展为肝硬化和肝癌的风险也大大降低。α干扰素具有抗病毒、抗纤维化和抗肿瘤的作用，即使未获得临床治愈，这些终未期肝病的发生率也明显降低。6、肝动脉化疗栓塞术(TACE)目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法。肝动脉灌注治疗（TAI）可使肿瘤局部药物浓度提高并减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。肝动脉栓塞（TAE）将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，从而抑制肿瘤生长。而经肝动脉化疗栓塞（TACE）就是既给化疗药物，又给栓塞剂，双剑合璧，杀灭肿瘤，这种方法是目前最常用的。7、肝脏肿瘤微波消融术微波消融术是近年来开展的一种微创治疗肿瘤的新技术，是将微波消融针插入肿瘤的中心区域，释放微波磁场产生热量，使肿瘤组织在高温下坏死，和外科手术一样，可以达到根治性治疗的目的，能使患者免除开刀之苦。与传统治疗方法相比，具有疗效高、创伤小、痛苦少、恢复快、无后遗症、适应症广等优点。8、肝血管瘤介入栓塞术（TAE）介入栓塞术已经成为治疗肝血管瘤的重要方式。肝血管瘤是由动脉供血的，若出现栓塞物滞留或将腔窦进行填塞，则会导致血栓形成，继而将肿瘤转变成纤维瘤结构，最终引起肿瘤体积的缩小，同时也不会导致破裂出血情况的发生，而这也是介入栓塞在治疗肝血管瘤的病理原理。9、超声引导下经皮肝囊肿穿刺抽液硬化术超声引导下肝囊肿穿刺抽液硬化治疗是指在实时超声引导下，将穿刺针或引流管置入囊肿，将囊液抽出后，使用无水乙醇、聚桂醇等硬化剂注入囊内使囊肿的囊壁细胞损伤，减少囊液分泌，最后囊肿萎缩、固化，减少囊肿复发，减少对周围组织的压迫作用，促进周围器官的功能恢复，最大程度减少肝囊肿导致的腹部不适、纳食不佳等症状而进行的硬化治疗。10、皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)PTCD是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。经皮肝穿刺引流术是介入治疗的重要技术之一，在影像设备下利用特定穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。此手术主要是治疗晚期管道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患者行姑息性胆道引流，急性胆道感染等，目的是减压，减黄，和缓解胆道梗阻症状，利于肝细胞功能的恢复，改善全身情况，从而提高患者的生活质量。