厦门市妇幼保健院

盐酸普鲁卡因是局部麻醉药，相对是比较老的局部麻醉药物。主要用于局部浸润，有的用做腰麻，还有的用做连续硬膜外麻醉。经过一段时间以后，临床的麻醉医生研究开发，用它作静脉点滴来做静脉全麻，不仅可以达到镇静的作用，还具有一定的镇痛的作用，是比较好的麻醉药物。但是因为静脉应用容易发生局麻药的中毒反应，不够安全，慢慢地被其他好的静脉麻醉药替代。

利多卡因的临床应用主要是作局部麻醉，还有静脉点滴做全麻起到镇静和镇痛作用。利多卡因是否可以口服，这个问题其实在临床上已经有病人会应用局麻药做麻醉，比如无痛胃肠镜的时候，让病人喝一些起到润滑作用，润滑剂当中就加了局麻药物，其中可能就有利多卡因。 但是它的浓度相对比较低，因为这种口服液比较难喝，所以在制作的时候可能会添加好的口感的添加剂，使病人喝的口感更加舒服，所以利多卡因可以喝，可以口服，但是不一定要拿2%的利多卡因喝，因为那样会比较难受。在临床上也有一种用法，就是打嗝的时候，据说用利多卡因口服可以这消除打嗝。

臂丛麻醉的方法有好多种，有肌间沟法、腋路法还有锁骨上法，这是三种常用的臂丛阻滞方法。肌间沟法的定位主要是前斜角肌和中斜角肌，找到这两块肌肉以后，在这里面穿刺、注药，就可以达到臂丛阻滞的麻醉。这种麻醉的方法有可能尺侧阻滞效果不太好。还有一种就是锁骨上的麻醉方法，锁骨上的方法主要是在锁骨中点的上1cm的地方进行穿刺，穿刺顶到骨头，也就是第一肋骨，回抽无血注射麻醉药物，这就可以达到阻滞臂丛神经的作用。还有一种就是腋路法，是在腋窝的顶端摸到腋动脉搏动，在腋动脉的旁边穿刺注射药液就可以达到阻滞臂丛神经。

全麻苏醒延迟的因素有很多，比如低体温的因素，手术时间过长导致病人创伤比较大，比较虚弱，还有手术时间长，药物代谢慢，有的病人是肝功能受到损害，导致药物代谢慢，会有苏醒延迟的情况。还有的是手术创伤大，术中发生严重的低血压、出血的情况，病人有可能苏醒也会延迟。病人因为用了长效的全麻药物，也可能导致苏醒延迟。苏醒延迟并不要紧，只要循环稳定，其他生命体征是正常的，可以慢慢等待药物代谢。

臂丛神经阻滞大概三种定位方法，分别是肌间沟法、锁骨上入路法、腋路法，这三种方法都可达到臂丛神经阻滞。各种方法各有优缺点，肌间沟法定位较简单，并发症少，但尺神经的阻滞效果比较差。锁骨上的阻滞方法简单，容易导致气胸，所以有一定的风险。腋路方法更简单，但阻滞范围比较窄。所以可用这三种方法，根据病人情况权衡利弊实施麻醉。

全麻后多久可以吃东西，这是很多手术病人术后需要了解，也可能会提到的问题，全麻分插管的气管内全麻、不插管的静脉的全麻，这两种情况对禁食的要求不一样，还根据手术的大小也不一样，不完全根据麻醉的情况。短小手术单纯的静脉麻醉，可能术后两小时以后就可以吃东西，比如做无痛胃肠镜和无痛的人流，这些小手术，病人在10分钟左右就可以苏醒，两小时以后差不多就可以进食流质。大手术，做气管内插管全麻的病人，手术经历一个小时甚至四、五个小时，有可能术后需要禁食的时间就比较久，特别是做胃肠手术的病人，术后可能要过一天甚至三、五天才能吃东西。

全麻手术后的注意事项比较多，全麻手术后病人比较虚弱，一般要病人平卧一段时间，躺在床上不要动，尽量不要站起来，站起来以后容易发生体位性的低血压，容易晕倒甚至摔倒，造成意外的伤害。需要一段时间的去枕平卧，还有些时候可能需要病人半卧位，防止返流误吸的情况。 有些病人因为苏醒的不够好，不够全面，可能还需要吸一定的氧气维持正常的氧供需。术后尽量六小时内不要吃东西，之后吃东西也尽量吃一些流质性的东西，不要吃硬的、难消化的东西。

杜冷丁是人工合成的阿片类激动剂，镇痛作用比吗啡弱，有轻微的镇静作用，临床中主要用于局部麻醉的辅助用药，加强局部麻醉作用。在临床中还有一定的催吐作用，能够兴奋延髓化学感受器，外周作用能够兴奋平滑肌，还有升高颅内压的作用。还可以产生直立性的低血压，对妊娠期末期的子宫没有什么反应，所以在产妇分娩的时候，如果痛可以注射杜冷丁。治疗剂量对支气管无影响，大剂量会引起支气管平滑肌的收缩。

麻醉深度一般，根据手术刺激强度来衡量，刺激越强需要的麻醉深度越深，刺激小的时候，麻醉深度可以调的浅一点。手术当中，麻醉深度调整的恰到好处有哪些指标？可以根据血压、心率，还有根据病人的反射，比如瞳孔的反射，眼球的运动，是否有流泪的反应；血压是升高了还是降低了，心率是快了还是慢了，这些指标来衡量。麻醉深度的测量还有目前比较常用的就是BIS值，是指BIS值一般维持在40-60是比较好的麻醉深度。但是随着刺激强度的不同，需要维持不同的麻醉深度。

小腿肚子疼有可能是我们长期没有运动，突然一下运动导致的肌肉酸痛，这时候只要做一些放松、理疗，稍微的按摩、热敷一下就很容易恢复，过几天它就恢复了。 如果是因为其它的原因，比如有静脉曲张导致的静脉血栓，血栓以后造成小腿的肿胀，这种疼痛就需要到医院去寻求医生的治疗，做彩超判断一下是不是有其他病变造成的这种疼痛，需要针对性的、专业性的治疗，比如取栓，如果静脉曲张导致的，尽量用外科的手段把曲张的静脉给拿掉，然后缓解小腿疼痛。

肛门是大便排出的地方，所以如果肛门有不舒服、瘙痒疼痛，首先要考虑的因素是感染。感染会发生瘙痒、疼痛，需用抗生素治疗，比如外用红霉素或金霉素眼膏。另外一个因素可能是湿疹，因为肛门比较隐蔽，容易出汗潮湿，所以容易发生湿疹。如果有肛门湿疹，会经常带有瘙痒疼痛的感觉。可以用湿疹的药物比如派瑞松、艾洛松之类的药物治疗可达到疗效。因为这个部位较隐秘，所以最好去看专业的肛肠医生比较安全可靠。

全身麻醉多长时间苏醒，这个问题要根据麻醉的方法，还有麻醉使用的药物以及麻醉多长时间、手术多长时间这些情况综合判断，比如无痛胃肠镜的全身麻醉，可能5-10分钟就苏醒了，一些短小手术的全麻可能10分钟左右也就苏醒了。如果应用了气管插管的全麻，需要手术时间长，应用了阿片类药物、肌松药物等，可能苏醒的时间会更长，30分钟内能够苏醒的都算正常，如果延长了，超过30分钟苏醒的病人定义为苏醒延迟。手术时间长的达到7-8小时，然后药物使用的比较多，有药物的蓄积，也可能这时候就会发生苏醒延迟的情况。

目前麻醉界还没有达成一个麻醉苏醒评分的标准，苏醒的时候一般根据以下几个方面，评价一个病人苏醒是否好：一、根据病人的感觉功能恢复情况，对疼痛刺激有反应，比如压眼眶、针刺、掐等有疼痛感。二、观察病人的自主呼吸恢复情况，比如病人的自主呼吸恢复良好，潮气量能达到每公斤体重5ml以上，能够保证足够的氧饱和度，氧饱和度在99%-100%。三、看各种反射的恢复情况，比如吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射。四、病人呼之能应，说明能睁眼，意识较清楚，能抬头，甚至握手有力气，能够完全遵照医生的医嘱进行活动等等。

表面麻醉药主要是用局部麻醉药物，但不是所有的局部麻醉药物都能做表面麻醉，比如布比卡因还有罗哌卡因，就不太适合做表面麻醉。能够做表面麻醉的局部麻醉药物一般浸润性比较强，所以才能做表面麻醉，比如普鲁卡因，以前的普鲁卡因、利多卡因、氯普鲁卡因可以做表面麻醉，还有丁卡因也可以做表面麻醉。在眼睛手术过程当中需要做表面麻醉，现在用的比较多的还是普鲁卡因和利多卡因这两个麻醉药物。

全麻和半麻对身体都有一定的影响，相对全麻对身体的影响更大，因为全身麻醉让病人睡觉、镇痛，甚至要让肌肉松弛，对身体的影响很大，在麻醉作用下，需要用机器维持病人的呼吸，药物维持病人正常的循环稳定。半身麻醉又分局部麻醉和椎管内麻醉，只做局部麻醉的时候，对身体的影响比较小，只是小范围内的做小手术。椎管内的麻醉有的时候对身体影响也很大，容易造成低血压、心率降低、窦性心动过缓，严重的情况下会导致全身的全脊麻甚至休克、呼吸心跳骤停，还会导致硬膜外血肿，导致下肢的运动功能障碍。

复方利多卡因乳膏的作用，主要适用于表皮和黏膜的麻醉作用，起到一定的润滑作用。在临床上，主要用于气管插管的时候，在气管导管的前端做涂抹，均匀的涂抹以后，起到表麻的作用，能够减少气管插管的反应，气管导管造成黏膜压迫损伤，起到润滑的作用和麻醉的作用。导尿的过程当中，在导尿管尖端抹上利多卡因乳膏，有利导尿管的润滑作用和麻醉作用，更适合病人耐受。还有一些，比如黏膜表面麻醉，也可以使用复方利多卡因乳膏。

腰麻后最常见的并发症有下面几个方面：一、腰麻后有可能会有脑脊液漏，有一段时间病人会有头痛、头晕。二、腰麻醉过程当中有血压下降，心率减慢，因为腰麻的时候会阻滞交感神经，导致血管扩张，回心血量减少，心排量降低。三、如果麻醉平面过高，有可能导致阻滞比较多的肋间肌和腹部肌肉，造成呼吸抑制，带来呼吸功能不全，需要吸氧，甚至需要面罩辅助给氧。四、还有的病人因为麻醉平面过高，出现血压低、呼吸抑制，造成脑缺血、缺氧，呕吐中枢兴奋，导致恶心、呕吐，也有的时候会有迷走神经亢进，导致胃肠蠕动增加，出现恶心、呕吐。

屁眼这个字是口语，其实在医学里面是肛门，肛门里面痛有很多情况，比如痔疮、肛瘘，有的还会长息肉，有些血性的息肉也会有疼痛的情况，严重的有可能会有癌症，如果有直肠癌，也会有痛的情况。根据病人的主诉，可以找肛肠科的医生或者普外科的医生做肛门指检，看一看究竟是什么，有条件的病人还可以做肠镜，在肠镜下做活检，看看具体是什么病。如果只是息肉或者痔疮，可以简单做小手术处理；如果发现早期癌症，及时做根治手术也是比较好的。

全麻手术的一些并发症还是比较多的，但不一定都会发生。全麻一般常会发生的，比如有低血压、心动过缓，气管插管的时候会有高血压、窦性心动过速，这是气管插管的反应，这时候如果有损伤，麻醉醒后有一段时间会有喉咙痛，还有的会有声音嘶哑。如果严重的情况下，气管插管还会导致环杓关节脱位，导致长时间的嘶哑，比较难恢复。还有的病人麻醉醒了以后会有头痛、头晕，甚至有的病人会有精神障碍、意识障碍，这就说到术后认知功能障碍，还有术后谵妄的情况，一般老年人容易发生。有的病人会有性格的行为的改变，这个是比较麻烦的。

全麻的副作用，这个说法不太准确，应该说全麻的并发症，因为全麻是一种方法，并不是药物，所以它的并发症会比较多，除了全麻操作的并发症，还有全麻药物带来的并发症。 操作的并发症，比如气管插管可能带来的并发症，有喉咙的损伤、软组织的损伤、口腔里面软组织损伤、牙齿的损伤、声带的损伤，导致声音嘶哑、喉咙痛，还有管子折了以后，可能会有导致气道压升高、通气不畅，造成低氧血症。 药物的副作用，也就是并发症，如低血压、窦性心动过缓、头痛、头晕、恶心、呕吐等等。