山东省口腔医院

龋齿不是牙髓病，但龋齿进展到一定程度累及到牙髓之后就会导致牙齿出现牙髓病。其他牙体疾病，包括楔状缺损、牙隐裂、牙外伤，只要累及到牙髓，也都会引起牙髓病变。 龋齿是一种牙体疾病，日常情况下口腔中会有大量细菌存在，细菌会进食口腔残屑中的蔗糖成分，然后会产酸。牙齿是由羟基磷灰石组成，本质上是一种磷酸钙，虽然坚硬，但是怕酸，所有pH值低于5.5的物质，都会引起牙齿出现溶解破坏。如果细菌在口腔中进食蔗糖成分，会产生大量的酸，这些酸溶解牙齿就会导致牙齿出现缺损，这就是龋齿。

矫正牙齿的复诊时间取决于矫治器的类型。现在隐形矫治应用比较多，复诊的间隔时间建议在2-3个月。因为隐形矫治的隐形牙套部分已经给到患者，患者可以按医嘱自行更换牙套，从而减少复诊时间。 在矫正牙齿的过程中，如果戴用固定矫治器，一般复诊时间是4-6周复诊1次，且不可随意改变疗程。矫正牙齿是一个漫长的过程，青少年牙齿的矫正时间需要2年左右，成人需要2年半左右。

儿童地包天的常见原因如下： 1、遗传：患儿的爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等直系三代亲属内有地包天的病史，孩子患地包天的几率相对较高； 2、疾病因素：包括全身性疾病、系统性疾病也会导致地包天； 3、婴幼儿时期母乳喂养的姿势不正确，也可能导致地包天。部分采用人工喂养的儿童，奶嘴可能是非解剖式，也可能导致地包天； 4、部分患儿有一些不良习惯，包括吐舌、伸下巴，也可能导致地包天； 5、部分孩子在婴幼儿时期没有注意口腔卫生，到了孩童时期可能引起后牙大面积龋坏，导致无法咬物，患儿会采用前牙切咬的方式，也会导致地包天的发生。 因此，地包天的情况不一样，处理的方式方法也不相同，建议到正规的专业医院进行评估，明确治疗时间和治疗方法。

替牙期牙齿矫正属于复杂问题，这时要分清何种问题需要矫正，何种问题应该延后。单纯牙齿前突，如果随生长发育无加重表现，可能需要在恒牙期采用固定矫正器进行治疗。如果单颗牙前突没有其它问题，主要是因为空间不够，随生长发育可能缓慢恢复。但是如果多颗牙前突，儿童可能存在其它口腔问题，例如口呼吸、不良舌习惯等，应该及时解决病因，戒除不良习惯，解决口腔功能问题。 替牙期哨牙是指替牙期牙齿前突问题。牙齿前突原因较多，临床表现较多，有时会表现在上牙，有的会表现在下牙，有的是个别牙前突表现或多颗牙的牙齿前突表现。需要明确原因以及危害。所以替牙期哨牙要明确病因，依据可能造成的危害，综合决定是否现在开始矫正以及选用的矫正方法。

骨性牙齿前突应从两个层面进行理解，第一是牙齿前突，第二是否存在骨性问题导致面型前突。如果是牙齿前突，通过正畸治疗的方法，面容改善较为明显。 如果是骨性牙齿前突，而非单纯的牙齿前突，是由于牙槽骨畸形导致的面容前突，应根据前突的程度采用不同的正畸治疗方法。如果是轻中度骨性牙齿前突，通过正畸治疗可以改善代偿部分骨性畸形；如果是比较严重的骨性牙齿前突，可能需要和外科联合采用正颌正畸手术解决骨性牙齿前突的问题。

种植牙包含三部分，种植体，修复基台，冠上修复体，种植牙使用寿命就是这三部分的使用年限。第一部分种植体，种植体材质都是钛合金，质量非常好，强度非常高，与牙槽骨结合非常紧密，一般不会出现折断现象。第二部分，修复基台，修复基台是连接种植体和冠上修复体的部件，因为受摩擦力及剪切力，容易折断，所以选择基台尽量要选原厂基台，使用年限10-15年。第三部分，冠上修复体，使用年限8-10年。第二部分和第三部分出现问题，可以直接更换。

牙齿磨损严重要寻找牙齿磨损严重的原因，去除原因。治疗如下： 1、如果是后牙严重磨损，要咨询修复科医生，通过咬合重建来恢复牙齿外形和功能； 2、如果是前牙磨损，在较轻情况下，可以采用复合树脂充填； 3、如果是中度磨损，可以考虑用贴面修复； 4、如果是严重磨损，需要进行全冠修复。 牙齿是不可再生资源，因为牙齿硬组织中并没有细胞成分，所以牙齿一旦缺损不能自我修复，建议积极治疗。

儿童牙龈出血，在临床最多见的是孩子口腔卫生不好。由于不洁性牙龈炎，即牙齿表面存在大量软垢，导致牙龈龈缘发炎。所以，刷牙的时候出血最常见。假如没有这方面的情况，他有刷牙出血，会考虑到有没有血液病，如血友病也可能会有白血病等，血小板减少性紫癜等这些都会导致刷牙的时候，牙龈出血。还有一种情况是孩子发生了病毒性口炎，包括坏死性牙龈炎等都会出现牙龈出血。但是，这种多伴有发烧，即孩子有2-3天的发高烧。最后出现牙龈红肿、刷牙出血。还有可能家长不太清楚，如龋病导致牙髓发炎，最后牙根发炎，会在牙龈上起脓包，刷牙的时候，碰到它也会出血，这是常见的刷牙出血的原因。小孩子刷牙是不应该出血的，假如发现经常的刷牙的时候牙龈出血，家长应该引起警惕，及时到医院找儿童口腔科医生就医，进行仔细的检查来辨别它的病因。

儿童地包天矫正的最佳年龄是3-5岁。部分家长认为地包天应该尽早治疗，就诊时患儿可能不到1岁，这种情况可能过早，因为患儿的乳牙还没有长齐，并且孩子也不配合。 患儿3岁左右乳牙列已经萌出完全，牙根发育充分，此时牙根还没有开始吸收，是比较好的一个治疗时期。过了5岁患儿开始换牙，也会出现牙根的吸收，如果是牙性地包天，无法进行治疗。 因此，建议患儿在3-5岁时到医院矫治，如果错过矫治的最佳时期，即5-6岁替牙期，医生则会根据病情轻重给出相应建议。

牙列拥挤是临床常见的一种错(牙合)畸形，是否需要拔牙应根据病情而定。牙列拥挤是单纯的牙列不齐，或者牙齿畸形中的一部分，部分患儿是地包天或者小下颌合并了牙列拥挤。 如果是单纯的牙列拥挤，分为轻、中、重度，医生会根据牙列拥挤占的比重，以及患儿的年龄、面型、牙齿突度等因素决定是否需要拔牙，以及应该拔哪颗牙。临床上拔牙的原则是能不拔尽量不拔，能少拔尽量少拔，但是应该拔牙的时候必须要及时将其拔除，否则无法解决问题。

烤瓷牙分很多种类，大体分普通烤瓷，钴铬烤瓷，纯钛烤瓷，贵金属烤瓷四大类。普通烤瓷含的金属成分较多，且对身体不好，基本已经淘汰。钴铬烤瓷，硬度好，但是不能做磁共振等影像学检查。纯钛烤瓷，虽然可以做影像学检查，由于纯钛金属性质，容易出现崩瓷现象。贵金属烤瓷，价格比较好，性能很好。三甲医院收费是普通烤瓷1000，钴铬烤瓷1500，纯钛烤瓷1800，贵金属烤瓷3500左右。

对于存在崩裂、龋坏、大面积缺损以及完成根管治疗之后变脆弱的牙齿，通常需要进行冠修复。冠修复属于理想性牙齿修复方式，其修复具有多个目的，比如对于具有变色、充填物的牙齿而言，通过冠修复可以改善牙冠外观。 另外，对于根管治疗后的牙齿而言，由于其比较脆弱，咬合硬物时容易发生劈裂，类似于没有生命力的枯树，通过冠修复能够帮助其牢牢固定，使之不易发生劈裂。此外，还可帮助固定桥进行固定。

嵌体修复的缺点具体如下： 1、对牙体预备量比充填修复更大，故对于口腔内小缺损或者Ⅰ类洞，一般先用充填法保存更多的牙体组织； 2、嵌体修复边缘线很长，如果部分封闭不佳，则容易发生继发龋； 3、嵌体固位力不及全冠，因为嵌体完全粘接在牙齿上，而对于根管治疗后的牙体，其抗折能力较差，嵌体不能保护剩余牙体组织，所以不宜选用。 对于选用金属材料的嵌体后，还要考虑对(牙合)牙是否有异种金属嵌体存在。因为异种金属充填体，比如银汞合金等，可能发生异种电流刺激。而对于导热性较好的金属嵌体，不适合用于较深龋洞，因为进食冷热食物可能会对牙髓造成刺激。

3岁孩子的龋齿多是奶瓶龋，主要是上颌前牙区的龋坏，这个年龄阶段的龋坏根据龋坏程度的不同选择不同的治疗方式。如果龋坏较小且浅没有形成明显龋洞，可以选择局部涂氟等药物治疗的方式；如果形成小龋洞，可以选择预防性充填，操作比较简单；如果龋坏较深没有到牙髓，可以做材料充填，也就是补牙；如果龋坏引起牙髓炎症或者根尖病变，需要做乳牙根管治疗，如果乳牙龋坏引起广泛根尖破坏，可以拔除乳牙。3岁左右孩子配合程度比较差，治疗起来配合性差，为了有一个好的治疗效果目前处理方式有束缚状态下和全麻下治疗。

补牙根据材料不同价格不一样。第一种，离子类充填材料，这种材料比较传统，历史悠久，主要优点是对隔湿要求差和对牙髓刺激小，另外具有膨胀性，可以减少微渗漏，但是强度不高，容易磨损，且色泽不够明亮，费用200-300元。第二种，树脂类充填材料，这种材料，颜色可选择性多，可塑性强，硬度高，但是容易产生微渗漏，刺激牙髓，费用300-1000元不等。第三种，瓷类充填材料，这个适用于大面积缺损，价格较高，2000-6500元。

牙齿矫正工具根据可以摘戴的方式包括两种，活动矫正器可以摘取，固定矫正器无法摘取，粘接在牙齿。活动矫正器一般针对于儿童和青少年简单的牙颌畸形问题进行矫正，所以配戴半口矫正器的情况较为多见。 固定矫正器一般是针对于恒牙期和成年患者的治疗方法，此时治疗是要解决所有牙齿排列不齐，牙齿外脱等不美观情况。所以固定矫正是全口矫正。固定矫正器可以为半口，原因为患者进行种植牙修复时需要采取局部或半口矫正。如果患者牙颌畸形问题属于全口，存在咬合问题，全口牙齿排列不齐，建议进行全口固定矫正。

牙齿矫正类型包括隐形矫正和非隐形矫正。隐形矫正是指无托槽的隐形矫正器治疗，非隐形矫正器包括金属材料、陶瓷材料，半隐形矫正是指陶瓷托槽的矫正器，陶瓷托槽矫正器因为颜色和牙齿颜色接近，所以具有一定的美观和隐形效果。 隐形矫正器和非隐形矫正器存在异同。相同点即均为矫正工具，牙齿受到力量以后发生移动进行排齐，牙齿前突可以内收。而不同点在于美观和舒适度的差异。隐形矫正器在牙齿没有任何托槽连接，所以美观效果较好。患者可以自行摘戴，所以对于患者进食，刷牙清洁较为容易。粘接在牙齿的矫正器称为叫非隐形矫正器，金属颜色相对较明显，陶瓷托槽矫正器相对较隐形，所以美观效果相对较好。但它们都只是矫正工具，最终矫正效果是由医生的诊断设计和患者配合决定。

虎牙矫正时间短的可能不足2年，治疗时间长的可能超过2年。虎牙矫正需要依据牙列是否拥挤，牙齿排列是否整齐，严重程度以及患者的骨面型系统表现决定。部分患者需要通过拔牙进行矫正，部分患者不需要进行拔牙，通过单纯扩弓、推牙齿等非拔牙措施进行治疗，治疗时间可能存在差异。每个人牙周条件不同，所以治疗时间不同。 虎牙即尖牙，虎牙是尖牙外突表现的俗称。尖牙外突原因很多，例如乳牙早期脱落可以造成接替的恒牙、虎牙存在位置异常，这时虎牙可能是从外唇侧萌出，所以为虎牙的表现。因为患者本身牙齿拥挤，虎牙没有萌出的空间，所以会在外部或内部进行排列。虎牙问题终究原因是因为牙弓间隙不足，造成了异常位置的排列。

个别牙错位在一般矫正时相对简单，牙在牙弓外侧还是在牙弓内侧，矫治的难度不同，牙弓外侧可以进行牙弓的拓展或牙弓扩弓，有时需要拔牙，无论是何种方法，都需要挪出空间使这颗牙排齐。存在足够空间后，可以通过矫治器的力量将牙排到正常位置。 如果牙在牙弓内侧，一般因为拥挤或单个牙反(牙合)，此时可能面型会存在问题，可能不光单去治疗这一颗牙，可能整个面型属于侧重点，所以个别牙矫治时需要空间，而这个空间来源则是正畸医师需要考虑的问题。

窝沟封闭是针对六龄牙，6岁长出来的第一磨牙，叫六龄牙进行窝沟封闭。但是，乳牙也可以封闭。 窝沟封闭有个原则是在有乳牙特别是乳磨牙，它的窝沟封闭时间是3-4岁。所以，3岁没有问题。3-4岁的孩子的乳磨牙，窝沟封闭的时候，主要看牙齿有没有龋坏。 假如发生龋齿就不可以做窝沟封闭。假如牙齿窝沟比较深，没有发生龋齿，进行窝沟封闭是为了预防龋齿。所以，3岁窝沟封闭是没有任何问题的。 对于3岁的孩子，他做窝沟封闭可能有一定困难。因为3岁左右的孩子，在治疗过程中不配合。这时候儿童口腔科医生会用到一些行为诱导的方式，来鼓励孩子完成窝沟封闭的治疗，这时候需要家长非常耐心的在一旁起到鼓励，和鼓舞孩子完成治疗的作用。 建议3岁左右的孩子来做窝沟封闭的时候，首先窝沟封闭一点都不痛，所以，希望所有的家长都要了解，在治疗过程中，一定要配合医生把窝沟封闭工作做好。