口腔正畸科

矫正牙齿的复诊时间取决于矫治器的类型。现在隐形矫治应用比较多，复诊的间隔时间建议在2-3个月。因为隐形矫治的隐形牙套部分已经给到患者，患者可以按医嘱自行更换牙套，从而减少复诊时间。 在矫正牙齿的过程中，如果戴用固定矫治器，一般复诊时间是4-6周复诊1次，且不可随意改变疗程。矫正牙齿是一个漫长的过程，青少年牙齿的矫正时间需要2年左右，成人需要2年半左右。

儿童地包天的常见原因如下： 1、遗传：患儿的爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等直系三代亲属内有地包天的病史，孩子患地包天的几率相对较高； 2、疾病因素：包括全身性疾病、系统性疾病也会导致地包天； 3、婴幼儿时期母乳喂养的姿势不正确，也可能导致地包天。部分采用人工喂养的儿童，奶嘴可能是非解剖式，也可能导致地包天； 4、部分患儿有一些不良习惯，包括吐舌、伸下巴，也可能导致地包天； 5、部分孩子在婴幼儿时期没有注意口腔卫生，到了孩童时期可能引起后牙大面积龋坏，导致无法咬物，患儿会采用前牙切咬的方式，也会导致地包天的发生。 因此，地包天的情况不一样，处理的方式方法也不相同，建议到正规的专业医院进行评估，明确治疗时间和治疗方法。

替牙期牙齿矫正属于复杂问题，这时要分清何种问题需要矫正，何种问题应该延后。单纯牙齿前突，如果随生长发育无加重表现，可能需要在恒牙期采用固定矫正器进行治疗。如果单颗牙前突没有其它问题，主要是因为空间不够，随生长发育可能缓慢恢复。但是如果多颗牙前突，儿童可能存在其它口腔问题，例如口呼吸、不良舌习惯等，应该及时解决病因，戒除不良习惯，解决口腔功能问题。 替牙期哨牙是指替牙期牙齿前突问题。牙齿前突原因较多，临床表现较多，有时会表现在上牙，有的会表现在下牙，有的是个别牙前突表现或多颗牙的牙齿前突表现。需要明确原因以及危害。所以替牙期哨牙要明确病因，依据可能造成的危害，综合决定是否现在开始矫正以及选用的矫正方法。

骨性牙齿前突应从两个层面进行理解，第一是牙齿前突，第二是否存在骨性问题导致面型前突。如果是牙齿前突，通过正畸治疗的方法，面容改善较为明显。 如果是骨性牙齿前突，而非单纯的牙齿前突，是由于牙槽骨畸形导致的面容前突，应根据前突的程度采用不同的正畸治疗方法。如果是轻中度骨性牙齿前突，通过正畸治疗可以改善代偿部分骨性畸形；如果是比较严重的骨性牙齿前突，可能需要和外科联合采用正颌正畸手术解决骨性牙齿前突的问题。

儿童地包天矫正的最佳年龄是3-5岁。部分家长认为地包天应该尽早治疗，就诊时患儿可能不到1岁，这种情况可能过早，因为患儿的乳牙还没有长齐，并且孩子也不配合。 患儿3岁左右乳牙列已经萌出完全，牙根发育充分，此时牙根还没有开始吸收，是比较好的一个治疗时期。过了5岁患儿开始换牙，也会出现牙根的吸收，如果是牙性地包天，无法进行治疗。 因此，建议患儿在3-5岁时到医院矫治，如果错过矫治的最佳时期，即5-6岁替牙期，医生则会根据病情轻重给出相应建议。

牙列拥挤是临床常见的一种错(牙合)畸形，是否需要拔牙应根据病情而定。牙列拥挤是单纯的牙列不齐，或者牙齿畸形中的一部分，部分患儿是地包天或者小下颌合并了牙列拥挤。 如果是单纯的牙列拥挤，分为轻、中、重度，医生会根据牙列拥挤占的比重，以及患儿的年龄、面型、牙齿突度等因素决定是否需要拔牙，以及应该拔哪颗牙。临床上拔牙的原则是能不拔尽量不拔，能少拔尽量少拔，但是应该拔牙的时候必须要及时将其拔除，否则无法解决问题。

牙齿矫正工具根据可以摘戴的方式包括两种，活动矫正器可以摘取，固定矫正器无法摘取，粘接在牙齿。活动矫正器一般针对于儿童和青少年简单的牙颌畸形问题进行矫正，所以配戴半口矫正器的情况较为多见。 固定矫正器一般是针对于恒牙期和成年患者的治疗方法，此时治疗是要解决所有牙齿排列不齐，牙齿外脱等不美观情况。所以固定矫正是全口矫正。固定矫正器可以为半口，原因为患者进行种植牙修复时需要采取局部或半口矫正。如果患者牙颌畸形问题属于全口，存在咬合问题，全口牙齿排列不齐，建议进行全口固定矫正。

牙齿矫正类型包括隐形矫正和非隐形矫正。隐形矫正是指无托槽的隐形矫正器治疗，非隐形矫正器包括金属材料、陶瓷材料，半隐形矫正是指陶瓷托槽的矫正器，陶瓷托槽矫正器因为颜色和牙齿颜色接近，所以具有一定的美观和隐形效果。 隐形矫正器和非隐形矫正器存在异同。相同点即均为矫正工具，牙齿受到力量以后发生移动进行排齐，牙齿前突可以内收。而不同点在于美观和舒适度的差异。隐形矫正器在牙齿没有任何托槽连接，所以美观效果较好。患者可以自行摘戴，所以对于患者进食，刷牙清洁较为容易。粘接在牙齿的矫正器称为叫非隐形矫正器，金属颜色相对较明显，陶瓷托槽矫正器相对较隐形，所以美观效果相对较好。但它们都只是矫正工具，最终矫正效果是由医生的诊断设计和患者配合决定。

虎牙矫正时间短的可能不足2年，治疗时间长的可能超过2年。虎牙矫正需要依据牙列是否拥挤，牙齿排列是否整齐，严重程度以及患者的骨面型系统表现决定。部分患者需要通过拔牙进行矫正，部分患者不需要进行拔牙，通过单纯扩弓、推牙齿等非拔牙措施进行治疗，治疗时间可能存在差异。每个人牙周条件不同，所以治疗时间不同。 虎牙即尖牙，虎牙是尖牙外突表现的俗称。尖牙外突原因很多，例如乳牙早期脱落可以造成接替的恒牙、虎牙存在位置异常，这时虎牙可能是从外唇侧萌出，所以为虎牙的表现。因为患者本身牙齿拥挤，虎牙没有萌出的空间，所以会在外部或内部进行排列。虎牙问题终究原因是因为牙弓间隙不足，造成了异常位置的排列。

个别牙错位在一般矫正时相对简单，牙在牙弓外侧还是在牙弓内侧，矫治的难度不同，牙弓外侧可以进行牙弓的拓展或牙弓扩弓，有时需要拔牙，无论是何种方法，都需要挪出空间使这颗牙排齐。存在足够空间后，可以通过矫治器的力量将牙排到正常位置。 如果牙在牙弓内侧，一般因为拥挤或单个牙反(牙合)，此时可能面型会存在问题，可能不光单去治疗这一颗牙，可能整个面型属于侧重点，所以个别牙矫治时需要空间，而这个空间来源则是正畸医师需要考虑的问题。