山东省眼科医院

弱视换眼角膜是否有用，主要取决于导致弱视的原因。若因先天性角膜混浊导致弱视，在发病早期进行角膜移植后，解除混浊角膜对视线遮挡，则对患者弱视治疗有较大作用。但若弱视发病本身非角膜红肿导致，角膜移植通常无作用。 导致弱视的原因较常见为斜视、屈光参差、多数屈光不正，以及先天性白内障、先天性上睑下垂等，治疗早期需先进行病因治疗。斜视患者可进行斜视矫正术，先天性白内障或先天性上睑下垂患者，可在医生指导下选择合适时间手术，成年后通常无较有效治疗方法。所以，弱视治疗的关键是早发现、早治疗，切忌心存希望，成年后再进行角膜移植治疗弱视，通常无任何作用。

眼角膜俗称黑眼球，虽然看起来比较薄，但可分为五层，分别是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮细胞层，每一层都有自己特殊的结构及不可代替功能，相应分层损伤后可引发角膜上皮疾病、角膜基质疾病及角膜内皮细胞疾病。 角膜上皮层是位于角膜最外层，可对外界刺激起防御功能，保护人眼角膜，一旦上皮发生脱落，角膜基质受病原菌污染可产生相应炎症表现。角膜基质层属于角膜实质，角膜大部分厚度都是由角膜基质层面来构成。 此外，内皮细胞层位于角膜最内层，像角膜内的水泵一样，可以将角膜内多余的水分泵出，从而保证角膜呈现透明状态。一旦内皮细胞数量下降或功能受损，角膜会出现水肿情况，视力会受到相应影响。

生理性的玻璃体混浊是无法自己恢复的，是人体老化的生理现象，会随着年龄的增长逐渐加重。若为病理性玻璃体混浊，如少量玻璃体出血，可自行吸收，不影响视力。 在排除眼部其它疾病的基础上，即使少量出血不能完全吸收，也无需治疗。若为大量玻璃体出血，则可能影响视力，建议进行手术治疗。若合并其它疾病，也建议进行详细检查或进一步治疗。

玻璃体混浊是造成飞蚊症的原因。玻璃体是眼内位于晶状体与视网膜空腔内的一个凝胶样物质，它可随着年龄的增长发生液化，即蛋白质与水分发生分离，造成眼前黑影飘动，患者会感觉眼前有小虫在飘动。 如果发生比较明显的玻璃体液化，患者眼前会出现比较明显、活动的黑影，但这个黑影不会影响视力，此为飞蚊症。如果医生检查发现，患者有明确的眼内混浊物，可以考虑行玻璃体消融治疗。

弱视的治疗先需排除病因，若存在斜视、屈光参差或未矫正的屈光不正及先天性白内障、先天性上睑下垂等问题，需治疗病因。病因去除后，存在屈光不正的条件下配戴眼镜，同时配合弱视训练。 需注意部分儿童存在单眼弱视，单眼弱视戴镜和弱视训练的同时需遮盖健眼，但因弱视眼视力较差，患儿可能不配合遮盖，则需家长给予儿童鼓励，使患眼有更多机会观察事物，视力才有提高可能性。针对部分极度不配合患儿，需将情况告知医生，医生可通过给健眼配戴压抑膜，或过矫镜片达到遮盖效果。

结膜炎患者饮食注意事项如下： 1、饮食需注意相对较清淡，尽量少食用辛辣、刺激食物； 2、急性期患者建议尽量不要饮酒，不要抽烟，抽烟和饮酒会加重眼红症状，延长患者病程。因此，希望在结膜炎治疗期内尽量避免饮酒及食用辛辣刺激性食物； 3、结膜炎患者用药期间对牛肉、羊肉或鱼等发物无特殊限制，适量食用牛肉、羊肉或鱼肉可增加蛋白质，增强体质，对疾病抵御有较好作用。

维持角膜正常功能和结构，角膜组织需要有一定厚度，正常情况下角膜厚度是550μm，能够保证眼球组织抵御眼内压力，当角膜变薄后对外界刺激的抵抗力会下降。角膜薄的患者，临床建议尽量不要做太剧烈的运动，尤其要避免眼球创伤，比如拳击伤或其他硬物撞击伤都可能导致角膜破裂，甚至眼球破裂。此外，角膜太薄者无法进行近视激光手术，因为近视激光手术要对角膜组织进行一定程度的切削，如果角膜厚度无法维持在正常范围内，切削后会导致角膜组织进一步变薄，引起其他继发性疾病。

临床上，患者戴接触镜的时候，隐形眼镜主要就是接触患者黑眼珠的一种眼镜，框架眼镜和眼睛的距离大约有12mm，框架眼镜和隐形眼镜的度数会有近远距的换算。以临床医生经验值来讲，400度以下的隐形眼镜一般与框架眼镜度数一样，一般不做特别的换算；400-500度一般要比框架低25度左右；500-700度数一般要比框架低上50度左右；700-900度隐形眼镜的度数一般要比框架低75度左右。随着近视镜度数越高，一般在换算值上要更大一点。再就是定制隐形眼镜时，无论去网上购买或实体店购买，患者都要注意度数的换算，不能因为框架多少度就定多少度隐形眼镜，这样定的度数就会偏高，所以一定要注意。

生理性玻璃体混浊会随着年龄增长逐渐加重，但不足以影响视力。当生理性玻璃体混浊加重到一定程度时，玻璃体液化现象会非常明显，玻璃体会发生后脱离，与视网膜分离，患者眼前会出现比较明显的团状黑影。这种情况建议及时就诊，明确是否存在视网膜撕裂孔类眼底病变。 如果是视网膜血管性疾病、视网膜脱离、外伤造成的眼内出血、眼内炎症性疾病，均可加重玻璃体混浊程度。此外，高度近视患者玻璃体混浊会较视力正常患者更加明显。

双眼皮手术现有三种手术方式，包括全切，即大切口，再就是小切口，通常为韩式三点，还有一种是埋线。大切口需拆除皮肤缝线，拆线时已是术后一周，组织肿胀基本已退，通常无明显疼痛感觉。 若是肿胀较重患者，拆线时可能会有轻微刺痛，但通常在可忍受范围内。小切口根据手术方式不同，部分小切口手术无需拆线。埋线法则无需术后拆线，故不存在拆线疼痛的问题。

视网膜脱离手术术后视力恢复成果，主要取决于视网膜脱离的范围和时间。眼睛的黄斑结构位于视网膜的中心位置，它是眼睛感光最敏感的位置，眼睛90%的视力都来自于黄斑。如果视网膜脱离累及黄斑，对视力影响较明显。 如果黄斑脱离时间较长，则视力无法完全恢复或完全丧失。如果是视网膜脱离，未累及黄斑，对视力基本无影响。

新生儿结膜炎常见于顺产新生儿及合并有先天性泪囊炎的新生儿，顺产时新生儿被产道污染，可表现为结膜炎症状。无论是哪种类型的结膜炎，都要迅速带患儿到医院进行检查，医生根据具体情况给予对症治疗，临床上比较常用的药物是抗生素眼药水和抗生素眼药膏。 如果患者合并有先天性泪囊炎，医生会教导家长对儿童进行泪囊区按摩及分泌物清洁，推荐使用棉棒、生理盐水将眼睛周围的分泌物彻底清除，辅助进行抗生素眼药水和眼膏治疗。

长期戴隐形眼镜的坏处，主要有以下几点： 1、隐形眼镜是软性、接触到眼睛里边的镜片，这种镜片透氧度大约为30%-40%，故建议成年人进行配戴，孩子不要去戴软性隐形眼镜。如果长期戴隐形眼镜，对于成年人可能会导致角膜缺氧，或者影响角膜上皮。因此，戴隐形眼镜人群一定要做好定期观察，定期到医院检查； 2、注意镜片寿命和镜片磨损程度，若镜片寿命已到，患者要及时更换。如果镜片磨损比较严重，需提前更换镜片。如果患者卫生做不好，隐形眼镜磨损严重，也会粘附脏物，引起眼内炎症，比如角膜、结膜炎症。因此，卫生一定要做好，是一个非常硬性的要求。 此外，需要注意的是，软性隐形眼镜孩子不要配戴。如果要进行一些特殊疾病治疗，建议配戴硬质高透氧接触镜。这种镜片透氧度较高，孩子可以配戴，但护理工作还是建议家长辅助进行。因为孩子们有很多不可控性因素，家长进行该方面护理，镜片配戴安全性会更高一些。

泪囊炎手术有一定复发几率，其中先天性泪囊炎通过泪道探通后，复发率相对较小。若选择手术时患儿年龄已较大，则复发几率可能相对较高。若在6个月左右进行泪道探通手术，复发率则相对较低。 慢性泪囊炎手术方式通常包括泪道置管和鼻腔泪囊吻合手术，泪道置管手术是原来阻塞泪道探通后，在内道中植入一根硅胶管，此硅胶管作用是填充泪道后起到扩张鼻泪管作用。但发生泪道阻塞基本上均是因泪道炎症所致，当硅胶管拔掉后，局部阻塞位置可能因炎性收缩又发生阻塞，即复发。 鼻腔泪囊吻合手术可通过在鼻内镜下将泪囊和鼻黏膜吻合，形成一个吻合口，此吻合口通常情况下不易再长死。但若存在鼻腔炎症、结膜炎或角膜炎等情况，又未及时治疗，细菌顺行或逆行进入吻合口，可导致吻合口堵塞，即泪囊炎复发。

眼外伤后视力恢复有很多影响因素，具体视力恢复应状况视情况而定。首先需保证眼睛屈光介质透明，如角膜无损伤，玻璃体透明，其次眼底视网膜、视神经功能需维持正常，这种情况下如果植入晶体，术后第二天即可恢复到相对比较好的视力。 如果外伤导致角膜严重受损，出现角膜裂伤、瘢痕或是做过角膜裂伤缝合，造成角膜散光较明显，视神经、视网膜功能严重受损。这种情况下植入晶体，视力恢复会比较差，具体视力恢复状况建议咨询主治医生。

视网膜脱落手术风险为术后视网膜愈合不良、视网膜再次脱离或者发生新部位视网膜裂孔、视网膜脱离等。 视网膜脱落的医学诊断为视网膜脱离。视网膜位于眼球壁最内层，是一层感光组织。如果把眼睛比做照相机的话，视网膜相当于照相机的胶卷或底片，是感光成像的位置。裂孔性视网膜脱离，眼内的水分会沿着裂孔进入视网膜下，进而造成视网膜脱离，这种情况需要行手术治疗。一般患者治疗多采用眼外手术，如巩膜外行硅胶环扎或垫压，然后封闭裂孔，促进视网膜复位。部分患者也可行玻璃体手术，手术时需进入眼内，将玻璃体切除，视网膜裂孔进行封闭，然后在眼内填充气体或硅油，以促进视网膜复位。这两种手术都可能出现的问题是视网膜愈合不良，视网膜再次脱离或其它位置发生新的视网膜裂孔、视网膜脱离。

眼底出血的原因，最常见主要包括： 1、视网膜动脉硬化引起视网膜静脉阻塞，导致视网膜浅层出血；有些缺血硬化可引起眼部缺血综合征，导致视网膜的深层出血； 2、由于感染、肿瘤、老年黄斑变性、中渗等，引起脉络膜新生血管膜出血，可以影响到视网膜，引起眼底出血； 3、息肉样脉络膜血管病变，这种也能引起眼底出血； 4、糖尿病视网膜病变，就是糖尿病患者会引起眼底出血，这种往往是由于长期的血糖、血脂、血压控制不良引起。

眼底出血往往是视网膜血管性疾病，或者脉络膜血管性疾病，所以类似于心脑血管疾病，往往恢复时间较长。视网膜表面的血的吸收往往在1-2个月或者2-3个月内吸收。造成的比如视网膜无灌注区，视网膜新生血管及脉络膜新生血管出血，需很长时间康复，往往要需要6-12个月，甚至2年的时间来进行慢慢康复和治疗。 在这期间患者需要定期再随访和观察，因为还有可能引起复发或引起其他并发症。

真菌性角膜炎不会传染，此外临床上常见的角膜类疾病也不会发生传染，如病毒性角膜炎、细菌性角膜炎，虽然与细菌、病毒或真菌感染有关，但不会通过传播方式感染其他人。 临床上最常见能够传染其他人的眼表疾病是急性结膜炎，急性结膜炎也就是通常所说的红眼病，一般是由细菌或病毒混合感染所致，而且可以通过接触进行传播，如接触患者分泌物或泪液，用手接触后如果再接触眼睛，容易导致传染。

目前随着近视儿童数量的不断增加，角膜塑形镜已成为控制近视发展的一种比较可靠手段，通过配戴角膜塑形镜可以起到控制近视的作用。对于角膜塑形镜的配戴，建议遵守相应操作规范正确配戴，以减少配戴过程对眼睛造成的损伤。如果患者配戴过程中不注意卫生，很可能导致角膜炎或结膜炎。 若配戴角膜塑形镜时动作不够轻柔，也可能导致角膜或结膜划伤等其他不适症状。所以，角膜塑形镜只要正确配戴，对眼睛是没有损伤。 总之，如果配戴卫生条件不合格，或配戴动作过于粗暴，会对角膜或者结膜组织产生损伤。