青岛市黄岛区人民医院

刀口疼痛，如果是新鲜刀口考虑是切开皮肤时炎性介质渗出，刺激末梢神经所导致。这种疼痛一般经过72小时以后，随着炎症介质的释放减少和吸收，疼痛会逐渐缓解。如果疼痛不能缓解并且持续加重，且伴有发热、切口部位皮肤红肿，这时候需要给予换药，查看刀口是否感染。如果有感染，皮下有积液，建议拆开部分缝线撑开切口，引流积液，避免感染继续加重。经常换药，待炎症完全消退以及伤口愈合情况给予二次清创缝合。

表皮样囊肿，是最常见的皮肤囊肿之一，好发于青年和儿童。他的病因可以分为原发性和继发性，原发性就是病因不明确，继发性可以继发于破坏的毛囊结构，或者是外伤后植入性的上皮。临床上常常可以在皮下触摸到肿块，该肿块边界清楚，活动性可。如果是该肿块被挤破或者是继发感染，可以导致局部出现红肿、疼痛，这是患者就医的常见原因。如果发现或诊断比较明确的表皮样囊肿，治疗上主要建议手术切除。如果有感染，出现化脓的症状，建议切开引流，或者是二期缝合、清创。

肝囊肿是肝脏外科比较常见的肝脏良性疾病，可以分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。非寄生虫性囊肿又可以分为先天性囊肿、创伤性囊肿、炎症性囊肿和肿瘤性囊肿。女性多发，肝右叶多见，大小不一，可单发，可多发，小的肝囊肿，没有临床症状，无需特殊处理。大的并且出现症状者，如右上腹疼痛，进食后饱胀感、厌食等。应考虑适当的进行治疗。对于并发感染，囊内出血或囊液中有胆汁的，可在开窗术后放置引流或穿刺置管引流。多发性囊肿一般不主张手术治疗，仅限于处理引起明显症状的大的囊肿，可行囊肿穿刺抽液或行去顶术或开窗术以缓解症状。如果囊肿多出现在一个肝叶，可以考虑肝段或肝叶切除。

乳房出现胀痛，并且触摸有硬块，考虑可能是由于乳腺囊性增生病所引起，该病临床表现主要是一侧或双侧乳房胀痛和肿块，部分病人疼痛具有周期性，乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检可以发现一侧或双侧乳房内，可有大小不一、质韧的单个或多个结节，有时有触痛，与周围分界不清；也可表现为弥漫性腺体肥厚。乳房胀痛并且出现肿块，还需要排除乳房占位性疾病，如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、浆细胞性乳腺炎等。

耳朵后面出现疼痛性包块，一般考虑淋巴结发炎可能性比较大。该处淋巴结发炎一般都是由于头、面、颈部的炎症性疾病所导致的反应性增生，如乳突炎、头颈部毛囊炎、皮脂腺感染、牙髓炎、龋齿、扁桃体炎、腮腺炎、口腔溃疡、上呼吸道感染等，都可以导致。因此建议到医院行淋巴结彩超检查和血常规测定、降钙素原测定。由于该处淋巴结肿大，多是由于细菌和病毒感染引起，因此也可以试验性使用抗细菌和抗病毒治疗，治疗1周后，如果肿块体积变小、变软，疼痛消失恢复正常，则明确诊断。

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良恶性肿瘤的治疗方案不同。如果是良性肿瘤，可以仅行肿瘤的腺叶完整切除、部分腺叶切除或肿瘤完整切除。术后可以给予左甲状腺素钠片替代治疗，术后定期复查甲状腺功能和甲状腺彩超检查。如果是恶性肿瘤，不仅要行腺叶的完整切除，而且还要行颈部淋巴结清扫。术后依据病理检查结果，还需要进一步综合治疗。如碘-131的放射性治疗，使用碘-131清除残留的甲状腺组织。另外，还要清除转移病灶。甲状腺素片的抑制治疗。需要依据甲状腺复发危险分层和抑制治疗副反应危险度分层，口服适量甲状腺素。如果是未分化癌，还需要放射线外照射治疗，中医中药治疗等。

大便后出现肛门疼痛，常见于肛管、直肠疾病，如痔疮、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、直肠黏膜脱垂等，另外还有腹泻、肛周湿疹等疾病也可以引起。痔疮时，尤其是外痔，不仅出现肛门疼痛，而且还会伴有肿块突出肛裂时，肛管后方可见裂口，前哨痔肛乳头肥大。肛周脓肿时可见有肛门周围皮肤红肿疼痛，部分破溃流脓，肛窦炎时大便肛门疼痛、坠胀感，粪便表面附有脓和黏液。出现大便后肛门疼痛，建议及时到医院肛肠外科就诊，行肛门指诊，寻找导致该症状出现的原因，及时治疗以免耽误病情。

肚子出现绞痛，并伴有排便困难，考虑是由于肠梗阻引起。肠梗阻是由于各种原因所导致的肠腔内容物运行障碍，所引起的一类疾病，临床主要表现为腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便、腹部绞痛，多是由于梗阻部位以上的肠管出现，阵发性过急的蠕动所引起。因此临床上常表现为腹部阵发性的疼痛，呈绞痛。如果给予开塞露或灌肠通便以后，腹痛不能缓解，建议及时到医院就诊，行腹部立位平片检查，必要时行腹部CT检查明确肠道梗阻的原因。

乳腺囊肿属于乳腺囊性增生病的一种病理形态。如果增生发生在腺管周围时，可以出现大小不等的囊肿形成，囊内含淡黄色或棕褐色液体。乳腺囊肿的治疗，主要依据囊肿的体积大小、乳腺增生的临床表现，以及乳腺囊肿的性质来决定，没有最佳的治疗方案。 如果乳腺囊肿体积比较大、囊实性，怀疑出现恶变，建议及时穿刺活检或手术治疗。如果囊肿为单纯性，并且体积较小，可以使用保守治疗，定期乳腺彩超复查，一般三个月到半年复查一次，定期随访观察。同时避免辛辣刺激性食物的摄入，保持心情舒畅就可以。 如果囊肿伴随严重的乳房胀痛，可以使用中医、中药进行治疗，如口服逍遥丸、乳癖消、乳泰胶囊、维生素E等调整内分泌。

伤口容易感染，包括全身性因素和局部因素。全身性因素，主要有患者高龄、体质比较差、有基础疾病，如糖尿病、高血压、肾脏、肝脏、心脏、肺脏等脏器功能不全或衰竭，患有低蛋白血症、严重的贫血。患者有严重的营养不良、恶性肿瘤病人，放、化疗术后、或大手术以后，长期口服激素类药物、艾滋病病毒感染者。局部因素，局部因素主要包括伤口内有感染、异物、清创不彻底，没能按时换药、换药时存在无菌观念不强、交叉感染的情况。

小腿筋突出可能患有下肢慢性静脉功能不全。下肢慢性静脉功能不全是由静脉逆流引起的病症。常见症状为下肢沉重、疲劳、胀痛等。临床表现主要为七类：第一类，有自觉症状，但无明显体征。第二类，毛细静脉扩张或网状静脉扩张。第三类，浅静脉曲张。第四类，踝部或小腿水肿。第五类，皮肤改变色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩。第六类，皮肤改变，即已愈合的溃疡。第七类，皮肤改变及活动期静脉性溃疡。根据病因可以分为三类：第一类，先天性瓣膜结构及关闭功能异常。第二类，原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全。第三类，继发性静脉瓣膜功能不全。如深静脉血栓形成后，静脉外来病变压迫所导致。根据病变涉及的范围可分为：单纯累及浅静脉，同时累及深静脉，同时累及浅静脉、深静脉和交通静脉。对以浅静脉曲张为主要症状，均应通过体检及多种特殊检查，如血管彩超检查、下肢血管造影检查，从临床表现、病因分类、解剖定位及病理生理改变四个方面作出判断。