兖矿新里程总医院

肝火是临床常见的致病因素之一，可分为“实火”和“虚火”两类。“实火”多表现为烦躁易怒，面红目赤，口干口苦，睡眠不宁，头晕头胀，头痛耳鸣，肝区胀痛，胃腹胀满，小便赤黄，大便干燥等症。这类患者可见舌头发红，舌苔黄厚腻或干燥少津，脉弦有力。“虚火”病人则多见体虚易疲劳，眼睛干涩，畏光流泪，耳鸣如蝉，头晕头昏，口干不欲饮，肝区隐痛喜按，食欲减退，胃胀不适，入睡难，多梦易醒，大便偏干等症，舌质多暗红，少苔，甚至无苔，脉沉细无力。所以治疗时也应从虚实分别论治。肝实火旺者应当清肝泻火，中成药可选用龙胆泻肝丸、夏枯草口服液之类，常用龙胆、栀子、生地黄、黄芩、淡竹叶、郁金、夏枯草、大黄等药以清热泻火，疏肝利胆。肝阴虚火盛者应滋阴清热，养阴柔肝，中成药可选用杞菊地黄丸、二至丸之类，常用地黄、枸杞、麦冬、石斛、菊花、沙参、女贞子、白芍等药。因肝病多由情志刺激诱发或加重，并且常常影响脾胃消化功能，因此在用药之时，常需配伍疏肝理气、健脾和胃药，如柴胡、香附、佛手、当归、白术、厚朴、砂仁、鸡内金等，更可取得明显的疗效。

药浴具有安神解郁，舒筋活血、通络止痛，温经散寒等功效，适用于各类皮肤病、风湿关节痛、妇女产后发汗、血管硬化、失眠耳鸣等症。因为添加药物的不同而起到不一样的作用。如果使用不当反而会产生明显的副作用，主要有：怀孕妇女不能药浴，以防引起流产。月经前后及经期不宜药浴，药物有可能对月经产生不良影响，使月经周期及经量发生紊乱，导致月经不调，甚至造成妇科感染。皮肤有明显创伤溃破时不宜药浴，以免局部感染。下肢静脉曲张明显及动脉闭塞导致足部及小腿麻木、对疼痛冷热感觉不明显者均不宜药浴，这类患者因反应迟钝容易造成皮肤烫伤，所以使用时应用温度计测量药水温度后再进行药浴。另外需要强调注意的就是过敏问题，由于个人体质不同，具有过敏体质的人药浴后往往出现皮肤潮红、皮疹搔痒等症状，所以应避免使用能引起过敏的药物。老年人药浴时不宜时间过长，以免出汗多引起低血压，发生头晕心悸胸闷等不适。

以前所说的美尼尔综合症可引起头晕，现在可具体分为以下几个疾病，美尼尔氏病、前庭性偏头痛、前庭神经元炎、良性位置性眩晕、淋巴管瘘等等；另外脑部的疾病比如脑干梗死、脑肿瘤、小脑病变可以引起头晕；各种器质性的疾病，比如高血压、贫血、体位性低血压，缺血缺氧性脑病，各种心律失常、各种药物比如卡马西平可以引起头晕，还有一氧化碳中毒、有机磷中毒、慢性酒精也可以引起头晕；各种精神心理性疾病，比如焦虑症，抑郁症等等，也能引起头晕。

胃十二指肠黏膜下肿瘤，来源为间质性的，常见有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤。1.平滑肌瘤，常见于小肠，其次发生在胃，胃平滑肌瘤，可发生于胃的任何部位，按其与胃壁的关系，分为胃内型、胃壁型、胃外型，混合型，其中以胃内型最多见，通常呈圆形隆起，半球形或球形突入腔内，基底宽，界限清楚，隆起部位黏膜色泽与周围粘膜一致，平滑肌瘤直径一般大于3cm。小肠的平滑肌瘤主要在空肠，很少在十二指肠内找到。2.脂肪瘤，胃脂肪瘤少见，位于粘膜下，多位于胃窦部，内镜下可见黏膜下黄色隆起。可呈有蒂、无蒂或分叶状，有时伴糜烂，甚至溃疡。小肠脂的肪瘤发生率为胃的三倍。3.神经纤维瘤，可在空肠回肠和十二指肠发现，在十二指肠第一二段见到多发性息肉样隆起肿物，中央脐样凹陷，内镜活检可确定诊断。该肿瘤有出血及恶变倾向，应及时切除。4.Brunner腺瘤，常见于十二指肠球部及十二指肠乳头部，由Brunner腺增生，形成弥漫性或局限性结节。可以是0.2-0.3cm的多发小结节，或数毫米至数厘米的息肉，无恶性倾向，但如生长在球部，可伴出血和梗阻。5.淋巴瘤，十二指肠淋巴囊肿和淋巴瘤少见，位于粘膜下，表面为黄色，质软，界限清楚，可经内镜引流。

双下肢神经损害可由于多种原因造成，最常见的是糖尿病引起的周围神经损害，还有腰椎间盘突出，酒精中毒，急性或慢性多发性的周围神经病变，有机磷中毒等等引起来。可以表现为双下肢的无力，站立、抬腿不能，行走拖步，跨阈步态，还有麻木、疼痛、有蚁爬和虫爬样的感觉，还可以发凉、发冷，有感觉过敏等表现。还有的病人出现双下肢不知冷暖，出现烫伤、冻伤等等。

胃酸吐出来了，是胃食管反流病的一种表现。胃食管反流病是指胃内容物反流引起令人烦恼的症状和或并发症，典型反流症状为烧心和反酸，并可有非心源性胸痛，咳嗽，慢性咽喉炎，支气管哮喘，睡眠障碍等食管外表现。主要检查方法为电子胃镜。治疗主要有以下几个方面：一般治疗包括改变生活方式与饮食习惯，改善生活质量，精神心理治疗。西药治疗包括：1.抑酸药，H2受体拮抗剂易产生耐药，PPI是胃食管反流病治疗中常用的药物。2.促动力药，促进胃食管排空而减少胃食管反流。目前临床上多使用多潘立酮，莫沙必利等促动力药。3.粘膜保护剂，硫糖铝可在糜烂溃疡面上形成一层保护膜。通过吸附胆盐，胃蛋白酶和胃酸，防止粘膜损伤，减轻返流症状可用于治疗胃食管反流病。胃食管反流病是一种慢性疾病，注意定期内镜复查病理活检。视病情轻重，分别采取按需治疗，间歇治疗和长期维持治疗。注意保持心情愉快及情绪调节。

在急性胆囊炎中，至少有90%的病例合并结石，目前认为急性结石性胆囊炎初期炎症是由于胆囊结石直接损伤受压部位粘膜而引起急性感染，是在胆汁淤滞的情况下出现。胆囊炎的临床表现：女性多见，50岁前为男性的3倍，50岁以后为1.5倍，急性发作主要是上腹部疼痛，开始可仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展可呈阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作，疼痛放射到右肩，肩胛和背部，可伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状，如果病情发展，疼痛可呈持续性，阵发加剧。患者常出现轻度至中度发热，通常无寒战，可有畏寒，如出现寒战高热，表示病情严重，如胆囊坏疽穿孔或积脓，或合并胆囊炎10%-20%的患者可出现轻度黄疸。体格检查右上腹胆囊区常有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛。莫氏征(+)，胆囊胀大时可触及并触痛。如果胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、固定压痛的肿块。如发生坏疽，穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。治疗急性结石性胆囊炎，需采取手术治疗应征，应争取择期进行手术。手术方法首选腹腔镜胆囊切除术。其他还有开腹胆囊切除术，胆囊造瘘术。急性无结石性胆囊炎，多合并其他严重疾病，容易发生胆囊坏疽穿孔，危及生命。早期治疗可以显著降低病死率，其治疗包括保守治疗，手术治疗，胆囊穿刺造瘘和抽吸。临床上可根据患者病情轻重，年龄大小以及有无合并疾病等综合考虑，选取合适的治疗方式。

消化性溃疡主要包括是胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡，一般有以下的特点，一，慢性过程，多反复发作，病史可达几年或者十几年。二，发作呈周期性，与缓解期相互交替发作，常有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。三，发作时上腹痛呈规律性。上腹痛为消化性溃疡的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，有时也可以仅有饥饿样不适感。十二指肠溃疡大多数的腹痛呈节律性。早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如果不服药或进食，要持续至午餐才缓解。餐后2至4小时又痛，也须进食来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。

肠易激综合征是一种肠功能紊乱性疾病系一组包括持续或间歇发作的腹痛，腹胀，排便习惯改变和大便性状异常而又缺乏生化和形态学解释的症候群。病程可达数年或数10年，常有反复发作，主要症状有腹部不适，腹痛，排便异常。腹痛多在下腹部，特别是左下腹，较少位于脐旁或其他部位。每次腹痛可持续10分钟，数小时甚至数日，多以钝痛和胀痛为主，常在排气或排便后缓解，疼痛可牵涉到腰肾肋。腹泻每日数次，甚至20余次，多在清晨前后和傍晚时发生。主要是日间大便次数增多，一般不干扰睡眠，也无大便失禁。有时候患者也可出现便秘，常伴有腹痛腹胀。还可同时伴有消化不良症状，如上腹饱胀，厌食，嗳气，呃逆等。还可有咽部食管堵塞感，咽下困难，胸骨后烧灼感。此外，患者还多有心悸，气促，心前区不适，乏力，多汗，潮热，头痛以及失眠焦虑等。症状受精神紧张，情绪变化的影响比较明显。