血管外科

没有生命危险，但有一部分患者会有明显症状。冠脉通常走行于心外膜下的结缔组织中。如果一段走行于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥。心脏收缩期会自动挤压该段冠状动脉，造成远端血供减少，从而产生症状。如果心肌桥较长，压迫时间较长，产生心肌缺血的症状，临床上从未碰到心肌桥导致心肌梗死的案例。总之，心肌桥的存在有一定的风险，早发现早治疗，必要时行手术治疗。

高血压心脏病，顾名思义也就是说长期的高血压对心脏造成的损伤。长期压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在耗氧量增加时导致心内膜下心肌缺血。高血压性心脏病常可合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变，所以要治疗高血压性心脏病首先要控制高血压。

房间隔缺损主要为胸骨左缘2-3肋间3级以下的收缩期杂音，较柔和，为吹风样。肺动脉瓣第2音大多数正常，少数亢进。心底部第2心音固定分裂在房缺患者中的发生率很高。这里需要强调两点：一是房缺的收缩期杂音并非源于分流血液通过房缺口时产生的震动，而是由于右心室负荷量增大，排血量大，造成肺动脉口相对狭窄，产生震颤。二是心底部第二心音固定分裂，发生原因是右心室容量负荷大，收缩期结束晚于左心室。

心脏彩超检查在不同地区、不同级别的医院价格均不相同。一般市级三级甲等医院，完善心脏彩超检查是190元，一般地区县人民医院为一所二级甲等医院，完善心脏彩超检查需100元，一般省级三级甲等医院，完善心脏彩超检查需要150元。我说的这些医院价格，均为公立医院价格，私立医院的价格，比上面所说的价格均高一些。

心包疾患和其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速和积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状。心包内少量积液，一般不影响血流动力学，但如果液体迅速增多，即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展时，应积液量可达2000ml。

首先考虑急性心肌梗死。如果患者同时伴有胸痛、胸闷，且持续不缓解，伴有低血压、休克等，需积极拨打120急救电话，立即休息，口服阿司匹林、速效救心丸、复方丹参滴丸等，到达医院后，积极完善心电图及心肌酶等检查，确诊疾病诊断，并积极准备开通血管治疗。饮酒为心肌梗死的诱发因素，且为心血管疾病的危险因素，因此应首先戒酒。

心脏刺痛需依据其持续时间及伴随症状来考虑疾病诊断。心脏刺痛如果持续时间数秒钟，呈转移性疼痛，关注时明显，与活动、情绪无明显相关性，考虑神经性疼痛。心脏刺痛如果持续3~5分钟，夜间休息时发作，或是爬2~3层楼、上坡时发作，伴胸闷、心悸、大汗，口服硝酸酯类药物可缓解，考虑心绞痛，需去正规医院完善相关检查明确诊断。心脏刺痛如果超过半小时不缓解，伴有大汗、濒死感，需立即就近医院诊治，怀疑心梗可能。

心肌梗死分为非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂，导致冠状动脉内血栓形成。现阶段，冠状动脉支架植入是治疗心肌梗死的主要方法，是一种能减轻患者痛苦的微创手术。心肌梗死后植入支架，并应用一些保护支架的药物，使得血管内皮逐渐覆盖支架表面，从而使支架成为血管的一部分，因此支架一直存在血管内。

冠心病的饮食应避免暴饮暴食，清淡饮食。多食富含维生素C，如新鲜蔬菜、瓜果和植物蛋白，如豆类及其制品的食物。尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物为宜，如鱼、各种瘦肉、蛋白、豆制品及禽肉等。合并有心功能不全或心衰的患者，应同时限制食盐的摄入。对于吸烟、饮酒及合并糖尿病的患者，戒烟戒酒，限制含糖食物的摄入。

患者长期的贫血会导致血流动力学的改变，表现为血流速度增快，心率加快，从而导致心脏负荷加重而，从而引起的心脏改变，称之为贫血性心脏病。贫血性心脏病心脏彩超的主要表现与甲亢性心脏病的表现相似，主要表现为右心室、右心房增大，肺动脉高压，有些患者表现为全心增大，以右心为主。临床上主要是治疗原发疾病，积极纠正贫血，待贫血改善后，心脏功能会逐渐恢复正常。