神经内科

肌无力眼睑下垂临床病因很多，最常见的是重症肌无力，单纯眼肌型可只表现眼睑下垂，但有晨轻暮重，活动后加重，休息后缓解的特点，新斯的明实验阳性可确诊。再者就是糖尿病眼肌麻痹，多有糖尿病病史，需要排除其他病因后方可考虑本病。颅内动脉瘤，压迫动眼神经后可出现眼睑下垂，但一般没有肢体无力等表现。痛性眼肌麻痹，可发现为眼睑下垂、眶周疼痛等表现，与单纯眼睑下垂不同，可以鉴别。

头痛伴有恶心呕吐，往往提示存在颅内高压；最常见的疾病：第一类是颅内感染，比如说病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等等，这时需要做腰椎穿刺来进一步明确诊断，针对诊断结果给与抗病毒、抗感染、抗结核等治疗。第二类常见的疾病是蛛网膜下腔出血，脑内出血以后导致颅内高压，病人会出现剧烈头痛，伴有恶心呕吐，确诊需要做颅脑CT，可以发现在脑沟脑裂中有高密度影，如果做腰椎穿刺可以发现血性脑脊液可以确诊，确诊后可考虑介入治疗。第三类常见的疾病就是颅脑外伤，外伤可以引起颅内硬膜下血肿或者硬膜外血肿或者脑实质的出血等等，病人都可以出现头痛，伴有恶心呕吐，颅脑C T检查是非常必要的，一旦诊断明确需要外科手术治疗。

脑梗死是临床常见的脑血管病，药物治疗包括拜阿司匹林，每晚一片，如果是轻型卒中，评分4分以下的，早晨要加波立维，一片，吃三个周后停掉波立维，仅仅晚上吃拜阿司匹林。另外，每晚需要口服阿托伐他汀钙，一片，或者瑞舒伐他汀钙，一片，降脂稳定斑块治疗。需要两周左右化验血分析、肝功、肾功及心肌酶谱等。其他的就是活血化瘀的中成药如芪龙胶囊，灯盏生脉胶囊等，都可以。

突发脑溢血最常见的病因是高血压病，长期高血压可导致颅内小动脉血管粥样硬化、玻璃样变后形成微小动脉瘤，在血压突然升高时小动脉瘤破裂而出血；其他少见的原因还有脑淀粉样血管病、脑血管畸形、动静脉瘘、颅内肿瘤、凝血机制异常、过度抗血小板聚集或者抗凝治疗、烟雾病、血液成分异常等。根据出血部位、颅脑血管检查、抽血化验检查等可以明确出血病因。

蛛网膜下腔出血是神经科常见的急症重症，是非常严重的一类脑血管疾病，花费大、死亡率在过去较高，首次出血死亡率33%，再次出血死亡率达到66%。临床表现为剧烈的头痛恶心呕吐，严重者伴有肢体功能障碍和昏迷。诊断比较容易，行颅脑CT发现脑沟脑裂高密度影即可确诊。病因大部分是颅内动脉瘤破裂所致，治疗方法主要是行动脉瘤填塞术或者动脉瘤夹闭术。

一站起来就头痛需要考虑是低颅压性头痛，此类疾病典型的特点就是位置性头痛，平卧时症状不明显，站立后出现头痛，多是由于患者进食不佳、或者脑脊液漏导致的颅内压低于正常所致，确诊需要做腰椎穿刺。正常人颅内压范围是80－180毫米水柱，如果病人测颅内压低于60毫米水柱，就可以确诊是低颅压性头痛。治疗主要是补充生理盐水。

动眼神经麻痹的病因很多，治疗也需要针对病因治疗。如糖尿病引起的眼肌麻痹，需要控制血糖及营养神经治疗；颅内动脉瘤压迫动眼神经引起的，需要脑血管造影后找到动脉瘤就行外科夹闭或者动脉瘤填塞治疗；而脑血栓栓在动眼神经上，需要拜阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀钙降脂稳定斑块治疗；痛性眼肌麻痹引起的，需要激素治疗；所以不同的病因治疗方法是不同的。

脑中风包括脑梗死和脑出血，一般老百姓说的脑中风就是指的脑梗死。脑梗死临床治疗主要包括急性期治疗和亚急性期的治疗，急性期是指在4.5小时内，按照国际脑血管病治疗指南推荐，需要评估是否符合阿替普酶静脉溶栓治疗，如果符合入院标准，没有溶栓禁忌症，建议溶栓治疗。如果不符合，就按照普通的或者亚急性期的保守治疗，即拜阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀降脂稳定斑块、依达拉奉和丁苯酞清除自由基、保护线粒体功能治疗，后期加上针灸理疗和康复训练，促进肢体功能恢复。