呼吸与危重症医学科

发烧是感冒比较常见的一个症状，但没有咳嗽、咳痰、流鼻涕、打喷嚏这些常见，有些人感冒的时候从来不发烧，有些人感冒的时候经常会发烧。对于感冒发烧，其实是抵抗力强的一个表现，有些抵抗力差的人感冒以后，甚至得了肺炎也不发烧，其实这并不是好事。发烧是患病后自己机体对异物产生的反应，提高体温，让体内各个酶的活性比标准的36℃-37℃略微增高，这样会增强白细胞对细菌的杀菌能力，对抵抗力有好处。 正常来说，1年大概平均感冒次数是4-6次，所以如果1年感冒次数超过这个次数，判断为经常感冒。有些人1年感冒2次，不叫经常感冒，需要明确感冒正常频率。如果经常感冒，1年感冒、发烧超过4-6次，确实需要查一下有没有其它问题： 1、有没有容易引起感冒的原因，比如贫血、糖尿病，或者是有免疫系统疾病，导致免疫力低，所以造成容易感冒的情况； 2、如果反复感冒，需要判断有没有合并其它疾病，比如有些人可以出现肾炎，即肾小球肾炎，有时候也会出现发热情况，这时就不是只查白细胞了，有时候还得查尿，看尿里有没有蛋白，合并其它疾病所以导致每次感冒容易发烧。

阻塞性肺气肿的病因和很多因素有关，如吸烟与室内外污染、免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等。阻塞性肺气肿好发于吸烟者、接触粉尘及化学物质者、免疫功能紊乱者，病毒感染、空气污染等因素容易诱发。 一、主要病因 1、炎症机制：中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞参与了发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。 2、氧化应激机制：氧化物可直接作用并破坏许多生物大分子如蛋白质、脂质、核酸等，导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细胞外机制，引起蛋白酶—抗蛋白酶失衡，促进炎症作用。 3、蛋白酶抗蛋白酶失衡机制：蛋白水解酶对组织有损伤破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏。 二、诱发因素 1、吸烟：吸烟，包括被动吸烟，是最重要的环境发病因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降，诱发肺气肿形成。 2、感染因素：病毒、支原体、细菌等可以造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。 3、空气污染：大量有害气体如二氧化硫、二氧化碳、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。

肺气肿词是解剖的名称，是肺小叶过度膨胀、结构破坏出现肺气肿的表现，分为小叶中心型的肺气肿、全小叶型肺气肿。一旦出现肺气肿，说明小叶结构已经被破坏，这种情况下不可能通过药物来改善。 如果出现肺气肿，CT发现患者有肺气肿的情况，需要评估肺功能，观察除结构改变以外，对患者的呼吸功能有多大影响。如果是阻塞性通气功能障碍，可通过药物改善阻塞性通气功能障碍，改善患者症状。如果因为肺气肿发生导致弥散功能减低，没有太多办法，可通过吸氧、增加呼吸锻炼帮助患者增加总肺活量，改善生活质量。

上呼吸道感染的疾病大多数都有传染性，一般是通过飞沫传染。由于上呼吸道感染的致病部位在上呼吸道，具体是声门往上的位置，在咽部、喉部、鼻部，这些部位直接与外界空气相通，如果有咳嗽、打喷嚏、流鼻涕的情况，病菌很容易通过飞沫进入到空气当中，传染给其他人。 建议家里开窗通风，让患者戴口罩，预防传染其他人。上呼吸道感染虽然有传染性，但是传染性没有肺结核大，不需要完全隔离。分餐对于飞沫传染的疾病没有太大作用，通过消化道传染的疾病才需要注意分餐。

服用华法林期间，需要定期复查pt，而且应该注意很多药物会影响华法林的代谢，加强或者减弱药物的效果，例如巴比妥，西米替丁等，服其他药物前需要咨询医生，或者看药物说明。用药期间需要戒酒，不要一次性大量吃含有维生素k的深色蔬菜，动物内脏和大量的水果，会引起pt值的缩短，甚至导致血栓的形成，服药期间需要定期复查凝血指标，定期的去医院进行复诊。

米氏链球菌肺炎患者饮食方面要注意忌吃辛辣刺激的食物、忌吃富含油脂的食物、忌吃不容易消化的食物、宜吃抗菌消炎、膳食纤维类食物。 （1）忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒，辣椒的刺激性比较大，容易刺激肠道导致营养物质吸收不不良，不利于患者身体的恢复。 （2）忌吃富含油脂的食物，如牛油、猪油，肥肉； （3）忌吃不容易消化的食物，如螺丝肉、粽子、糯米饭。 （4）宜吃抗菌消炎、膳食纤维类食物，如柠檬等，柠檬富含有维生素C，具有抗菌消炎的作用，对炎症感染性疾病的患者就有一定的辅助治疗的作用，有利于患者的恢复。

老人肺癌晚期通常不建议手术治疗，经一般治疗后5年生存率在5％左右。 　　肺癌为一种较常见的呼吸系统疾病。确诊肺癌后，约有86％的患者可于5年内死亡。由于老年人群器官功能不全，可出现其它并发症，因此晚期肺癌生存率会更低。老年患者肺癌晚期一般无法实施手术切除治疗，预后较差，可进行靶向药物治疗以及免疫治疗，以延长生存时间，改善生存质量。一般情况下，5年生存率可达到5％左右，可以使患者的中位生存时间达到2-3年。若患者放弃治疗，则其中位生存时间一般小于6个月。 　　此外，晚期肺癌患者可多进食一些富含优质蛋白的食物，如鱼类、瘦肉、牛奶等，适当多摄入新鲜的蔬菜和水果。

如果哮喘患者怀孕，一般有三种可能性，即1/3患者的病情会减轻，1/3患者的病情不改变，1/3患者的病情有所加重，通常哮喘加重患者在怀孕之前，哮喘本身症状控制的不理想或者未规范用药。一旦出现怀孕期间哮喘症状加重，要到医院诊治，才能及时得到治疗，常用的哮喘药物对于怀孕期间均可以考虑使用，如吸入性糖皮质激素、β2激动剂、白三烯拮抗剂、布地奈德雾化，其中布地奈德雾化是B类药物，相对安全，其它几类药物均为C类，在药物分类中属于C类的药物，在病情需要时也可以使用。 患者可能担心药物对胎儿有影响，但其实哮喘本身的发作对胎儿和母体的威胁更大，远高于药物的影响。如果患者突然急性发作，不及时治疗，会出现特殊的情况，如早产或者先兆子痫、胎儿宫内发育不良，情况更为严重。如果哮喘患者在怀孕期间突然哮喘发作，而未及时到医院进行正规治疗，出现的后果非常严重，对胎儿和母体都会造成影响，尤其会造成早产、低体重儿、胎儿宫内发育迟缓，上述问题都会影响胎儿发育和母体健康，如果出现这种情况，哮喘患者在孕期哮喘发作，要及时到医院进行规范治疗。

切除一个肺叶的患者存活期与原发疾病有关，良性病变切除肺叶后，不影响患者寿命；恶性病变切除肺叶后，存活期与病变的恶性程度及是否出现转移有关，不可一概而论。 　　良性病变如肺隔离症、肺囊肿、肺血管畸形等，切除一个肺叶后邻近肺叶可进行代偿，不影响寿命，也不会降低患者生活质量，但平时生活中应注意避免劳累、负重等。如果是肺癌早期切除，患者生存期可能会相对较长，但如果肺癌恶性程度较高或出现转移，患者的生存期短，1-2年可能会死亡。 　　此外，肺叶切除后患者应注意戒烟、酒，避免进食辛辣食物，避免接触香水、汽油等异味刺激，以减少咳嗽。

支气管镜检查是呼吸系统检查中非常重要的手段，主要用于查明气道内情况。支气管镜检查时需要局麻，在局麻以后将支气管镜深入到气道、气道分支，可以检查气道的黏膜情况，即有无异常分泌物，有无新生物或者肿瘤，是否吸入异物，尤其针对小孩可以发现有无异物吸入的情况，支气管镜还可以做刷检、灌洗，以明确肺部情况。在拍胸部CT发现肺部有异常，且尚未及时搞清楚原因时，支气管镜的检查显得尤为重要，另外随着医学科学的发展，支气管镜检查能够发现更多问题，可以进行更高的技术操作，如主要通过支气管镜做肺部肺活检，也可以通过支气管镜做纵隔淋巴结活检。 目前支气管镜发展较快，电子支气管镜作为一种治疗手段，在气道出血时可进行球囊压迫止血，也可以在气道狭窄以后进行球囊扩张或者建立支架，如果肿瘤长在气道内，可以进行冷冻、激光、旋切等各种高难度技术，因此支气管镜发展非常快，也是患者治疗和检查的希望。