神经外科

隐性脊柱裂就是指在脊柱裂的病变处，没有膨出囊性的肿块，该处的皮肤大多表现为正常，少数则表现为色素沉着、毛细血管扩张、皮肤凹陷、局部多毛等征象。在婴幼儿多不出现明显的症状，但是随着儿童的成长发现排尿始终不能像同年儿童正常或者到学龄期常常有遗尿，则逐渐考虑为本病，可能的原因是脊髓受牵扯、终丝紧张或者马尾神经根在脊柱裂的病变处存在有粘连。除了隐性脊柱裂还有显性脊柱裂，就是指在脊柱裂的病变处有囊性肿块突出体外，因囊性肿物内容物的不同又分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓膨出等类型。

颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤三个部分。头皮损伤主要有头皮血肿、头皮裂伤以及头皮撕脱伤，头皮血肿经过自行吸收或者如果自行吸收不了，可以进行抽液加压包扎，一般都能够愈合。头皮裂伤要进行头皮裂伤的清创缝合，一般预后也都比较好，再就是头皮撕脱伤，头皮撕脱伤也要及时进行清创缝合，根据头皮撕脱伤的性质，治疗有所不同，有的需要进行植皮。再有就是颅骨骨折，颅骨骨折要根据颅骨骨折的大小、性质、是否在功能区，病人的表现而有所不同，需要手术的，要及时进行手术治疗。还有脑损伤，脑损伤包括原发性脑损伤跟继发性脑损伤两种，原发性脑损伤主要有脑震荡、脑干损伤以及弥漫性轴索损伤，脑震荡的病人通过休息、对症药物的治疗，一般预后都比较好。脑干损伤以及弥漫性轴索损伤的病人病情比较重，愈后要差一些。继发性颅脑损伤包括颅内血肿、脑挫裂伤，颅内血肿又分为硬膜外血肿以及硬膜下血肿，依据血肿跟挫裂伤的大小、病人的一般情况，决定进行保守还是手术治疗。如果幕上的血肿大于30ml，幕下的血肿大于10ml，病人的意识状态进行性加重，这样的病人要及时进行手术治疗，否则可以在严密观察患者瞳孔变化、意识状态以及生命体征的情况下进行保守治疗。如果病情变化，要及时复查颅脑CT，根据CT的情况再决定进一步的治疗方案。

垂体分为腺垂体和神经垂体两个部分，而垂体瘤就是发生于腺垂体的良性肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的10%-20%，而发生于神经垂体的肿瘤较少见。根据肿瘤的大小可以分为微腺瘤（直径小于1cm）和大腺瘤（直径大于1cm）。根据肿瘤生长方式的不同，又可以分为扩张性腺瘤、侵袭性腺瘤和垂体癌。其次，根据垂体腺瘤细胞分泌激素的类型不同，又可以分为激素分泌活性腺瘤和非激素活性腺瘤，即无功能细胞腺瘤。激素分泌活性腺瘤包括生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、甲状腺激素腺瘤等等。

脑瘤有良恶性之分，良性脑瘤包括垂体瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、听神经瘤，恶性脑瘤包括星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、脊索瘤等肿瘤，而手术治疗效果好的当然是良性肿瘤。垂体瘤、脑膜瘤的手术效果还是不错的，不过这两种肿瘤也有一定的复发率。有一种脑膜瘤叫间变性脑膜瘤，又称恶性脑膜瘤，呈明显的侵袭性生长，即使手术全切以后也会很快复发，所以手术效果不好。恶性脑瘤即使手术以后行放化疗治疗，5-10年的生存率也不是太高，所以手术效果也不是太好。所以脑瘤能不能治好以及治愈率的多少，与其本身的性质有很大关系。

脑出血属于神经外科，是一种比较常见的疾病，脑出血的治疗要根据出血的原因、出血量的多少、患者的临床症状轻重而采取不同的治疗措施。出血量较小可以药物保守治疗，控制好血压，给予止血等等，让血肿自行慢慢吸收。如果出血较大，症状比较重，可能需要开颅清除血肿或者穿刺引流。如果短时间内出血量很大，患者可能直接进入昏迷、脑疝的状态，这种情况下为了挽救患者的生命，需要急诊开刀清除血肿加去骨瓣减压治疗。其他形式的脑出血，比如动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血、烟雾病、动静脉畸形破裂出血，这种情况下需要进行病因治疗，比如动脉瘤夹闭、动脉瘤栓塞、脑血管畸形的栓塞或切除治疗，这些手术措施是内科无法进行的。不同医院、不同的科室建设，有些保守的、少量出血的疾病也可能在神经内科治疗。

脑袋里面有肿瘤，首先要对肿瘤的性质进行鉴别，完善颅脑CT以及磁共振的检查，找经验比较丰富的神经外科大夫，依据CT以及磁共振检查的影像表现，对肿瘤性质进行初步判断。如果发现肿瘤是良性的，且肿瘤比较小，患者没有症状，可以在严密观察的状态下进行保守治疗，病人要定期进行复查。如果良性肿瘤比较大，患者有临床症状，要及时采取外科手术治疗。如果肿瘤的性质不定，或者发现是恶性，要及时进行手术治疗。术后还要根据肿瘤的性质，决定接受放疗、化疗或者放化疗结合的治疗。

脑出血是各种原因造成的颅内出血，包括外伤性和自发性出血，外伤性出血例如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤伴发的血肿、自发性出血包括高血压脑出血、动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血等等情况。脑出血的临床症状跟血肿的部位、大小、发展的速度和周边的脑组织水肿情况有很大的关系，如果出血量较小，患者可能有头痛、头晕、恶心、呕吐。如果血肿位于功能区，患者可能会出现偏瘫、失语、偏盲，甚至局灶性癫痫等情况。如果出血量较大，患者可能出现意识障碍，例如昏迷、脑疝等危及生命的状态。如果血肿出血量较小，一般采用保守治疗，给予控制血压、脱水消肿，让血肿自行缓慢吸收。如果出血量大，病情危重，需要采取急诊开颅清除血肿加去骨瓣减压治疗。

脑出血后多久死亡，这个问题不能一概而论，要看出血量的大小和病人的病情严重程度。如果脑出血量比较大，病人直接进入昏迷状态、脑疝，例如严重昏迷、瞳孔散大、大小便失禁等情况，就是处于一种濒死状态，如果家属放弃治疗，患者有可能在几个小时之内，甚至1-2天出现严重呼吸循环衰竭而死亡。 如果治疗积极，就需要急诊开颅进行血肿清除，加去骨瓣减压治疗，患者有可能好一点，勉强维持生命，长期的植物状态或者留有严重残疾。严重者在1周左右出现严重脑水肿，如果度不过脑水肿期，患者可能慢慢出现脏器衰竭，慢慢就会死亡。 如果出血量小，患者在保守治疗或者手术治疗后，恢复一般情况还是比较不错的。所以，脑出血后多久死亡，要看病情的严重程度。

三叉神经痛的治疗原则如下：1、对于原发性三叉神经痛在明确诊断后，首选药物治疗，在药物治疗无效后可以选择非药物治疗措施，例如神经阻滞或者手术治疗；2、而对于继发性三叉神经痛主要是针对原发灶进行处理，例如桥小脑角区的胆脂瘤、脑膜瘤等肿瘤的切除。对于原发性三叉神经痛的药物治疗，首选卡马西平，可以开始每天2次，每次0.1克，口服。如果效果不好，可以每天增加0.1克，直至疼痛缓解或者出现不良反应，然后逐渐减少药物剂量，确定最低有效剂量作为维持剂量。另外，其他药物还包括苯妥英钠、加巴喷丁等也可以进行治疗。非药物治疗措施有封闭治疗、射频热凝治疗、三叉神经半月节的球囊压迫治疗、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术以及三叉神经周围支撕脱术等。