产科

产妇42天复查项目包括： 一、常规项目，经阴分娩产妇产后42天需行妇科检查，查看会阴裂伤口和侧切口愈合情况，观察切口有无渗出，有无红肿有无排线并给予相应处理。阴道检查查看宫颈有无裂伤。剖宫产产妇需要观察剖宫产切口愈合情况。 二、子宫附件彩超检查，主要是看子宫恢复是否良好，宫腔内是否有积液，是否有蜕膜残留以及子宫上疤痕愈合情况。 三、盆底肌肉测评，主要是观察是否有盆底肌肉松弛及尿失禁，必要时行盆底肌肉康复治疗。 四、询问产妇孕期是否有糖尿病、高血压等合并症，孕期及产后是否有贫血，决定进一步行血常规、尿常规及糖耐量试验等检查。

孕34周出现褐色分泌物，考虑为先兆早产的表现。首先，需要排除合并前置胎盘的情况，前置胎盘是指胎盘的边缘达到或覆盖宫颈内口。临床表现为无痛性阴道流血，通过B超可以排除。其次，需要做阴道检查排除宫颈疾病，如宫颈炎、宫颈息肉等。排除以上两种疾病，34周阴道流血不伴有腹痛，考虑可能为孕晚期假性宫缩频繁，导致子宫肌壁与胎膜发生少量错离，出现阴道流血。一般建议卧床休息，并口服保胎药物治疗，即可好转。如阴道流血增多并伴有腹痛，考虑有早产的可能，建议及时住院治疗。

怀孕后肚子发紧、发硬要看它的频率，如果一天发紧、发硬的次数很少，注意休息，避免便秘，避免增加腹压的动作就可以。如果发紧、发硬的频率非常频繁，一个小时有十几次，而且发紧、发硬的时候肚子痛需要立刻去医院就诊，考虑先兆流产或者先兆早产，需要住院保胎治疗。保胎治疗如果20周以前可以用地屈孕酮或者硫酸镁注射液，如果20周以后可以用利托君或者硫酸镁等等。经过对症保胎治疗后，肚子发紧、发硬的频率变少了，一直没有见红或者破水，保胎治疗的成功性比较大。如果肚子越来越疼，见红或破水，保胎治疗失败的可能性比较大。

孕妇四维彩超的费用一般需要300-500元左右，医院级别不同所需费用并不一样。一般四维彩超是在怀孕24-28周左右做相对比较清楚，因为这时候胎儿的各个脏器都已经发育完全，而且胎儿长的不是特别大，看的相对比较清楚，所以建议24-28周左右做四维彩超。除了四维彩超之外，怀孕整个期间需要做5次普通的B超，第一次是7周，看有无心管搏动；第二次是11-13+6周，看颈项透明层有无增厚；第三次就是四维彩超；第四次大概在34周左右，看有无脐带绕颈，看羊水有无减少；第五次大概是40周左右，看胎儿是否成熟。

羊膜腔穿刺引产术用于怀孕3个月以上的引产。因这个孕周胎盘形成、胎儿成形，不适合人工流产术，药物流产需要时间较长，所以选用羊膜腔穿刺引产。操作方法首先可先在超声下定位尽量避开胎盘，选择羊水较多、远离胎儿肢体的位置为穿刺点，常规消毒后穿刺针垂直穿入，有2次突破感后拿出针芯可见羊水流出。其次将稀释后的依沙吖啶注射液100mg注入宫腔内，拔出穿刺针纱布覆盖穿刺点，整个过程顺利时仅需3-4分钟。随着月份增大也可不用在超声下定位，选择波动感明显地方为穿刺点即可。穿刺结束后等待产程发动，大约需要24-48小时。