心内科

治疗高血压的药物分为下面几个类别，第一种：血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利，依那普利等。第二种，ARB类，如厄贝沙坦，缬沙坦，替米沙坦。第三种：钙离子拮抗剂，如硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，非洛地平等。第四种：利尿剂，一般在血压难以控制时和其他降压药物联使用，不单独使用来降压。如呋塞米，氢氯噻嗪。第五种：一些复合制剂，例如赖诺普利氢氯噻嗪，是第一种和利尿剂的复合制剂。以上为常用的几个种类。药物的选择和剂量必须由专业医生制定。

正常人安静状态下心率正常值为60-100次/分，低于60次/分，属于窦性心动过缓高于100次/分，属于窦性心动过速。现在存在心率低的情况，需要明确是否心动过缓的性质，完善动态心电图检查，明确24小时心率、心律，明确病因对症治疗。现在存在高血压的情况，若初次发现高血压，可以通过改善生活方式来控制血压治疗。若长期高血压，建议口服降压药物治疗，考虑存在心率过缓的情况，避免应用倍他受体阻滞剂类药物如为他乐克利降压治疗。

高血脂可分为胆固醇超标，甘油三酯超标以及低密度脂蛋白超标。首先要改变饮食及生活习惯，低盐低脂饮食，每天食用油低于25克，避免油炸肥腻食物，适量锻炼身体，保持体重在正常范围内，多多食用新鲜蔬菜水果，如果3个月后复查血脂仍超标，则需要服用降脂药物。当胆固醇及低密度脂蛋白升高时，可应用他汀类药物降血脂，甘油三酯高时可应用烟酸类药物降血脂。

根据国际指南目前规定血压的正常高值为130/80mmHg，血压的正常低值90/60mmHg，脉压差为30-40mmHg。也就是说收缩压的范围为90-130mmHg，舒张压的范围为60-80mmHg，在此范围内的血压可以保证器官的血液供应。血压值超过130/80mmHg，称为血压偏高，为最新的高血压诊断标准。

根据最新国际治疗指南，血压的高值设为140/90mmHg,因此舒张压大于140mmHg和或舒张压大于等于90mmHg，即称为高血压。若初次诊为高血压，可通过改善生活方式，减肥体重，避免劳累，避免熬夜，清淡饮食，适当运动等方式进行物理控制血压，若血压控制正常，注意定期复查。若物理控制2-3个月后，血压仍高，建议根据自己的情况，选择合理的降压药物定期查血压。

心电图可以反映心脏的跳动次数，心率，心律，心脏供血等情况。所以患者出现心慌，胸闷，胸痛不适，活动后胸前区疼痛等情况时要排除心脏疾病，这种情况下需要做心电图检查来明确心脏的病情变化，必要时还需要做心脏彩超，24小时动态心电图，胸部CT等检查来查明病情，明确病因，然后才能对症治疗。心电图检查作为心脏疾病的基础检查，在现实生活中，得到广泛应用。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，通常是指冠状动脉狭窄超过50%以上，引起心肌缺血，缺氧的一种疾病。其根本病根是冠状动脉内皮受到损伤后导致的脂质沉积、纤维组织增生，血小板沉积，导致冠状动脉狭窄，所以治疗的根本是抗血小板，抗动脉粥样硬化，保护血管内皮，扩张冠脉，如阿司匹林肠溶片，他汀类药物及硝酸异山梨酯类药物。可完善冠状动脉造影，明确冠状动脉狭窄的程度，如果狭窄超过75%，则需要植入冠状动脉支架治疗。

室上速发作时频率一般在150-250次/分左右，发作的特点可突然心跳加快，突然终止。患者的症状可根据发作时心率的快慢而表现出不同，可心慌，胸闷，焦虑不安，发作持续的时间长短不一，有的表现为发作持续几分钟到十几分钟，有的发作持续时间可持续几天左右。终止室上速的方法可为物理及用药。物理方法可通过刺激咽喉、按压单侧颈动脉等方法诱发迷走神经反射，药物可用atp，盐酸普罗帕酮的方法转复为窦性心律。

根据国际指南，目前规定血压的高值范围为90-140mmHg，血压的低值范围为60-90mmHg。如果血压的高值低于90mmHg或者舒张压低于60mmHg，常为血压偏低。如果平时血压在正常范围内，短期内出现血压偏低，要查明病因是否合并失血，感染性休克或者应用降压药，查明病因，必要时积极补液输血，应用升压药物升压，日常饮食多多食用肉类食物，如鱼肉，羊肉等，多多饮水补充血容量，从而达到升压作用，如反复血压偏低，排除疾病原因，在医生指导下应用升压药物，米多君。

冠脉支架置入术后需要注意事项，首先需要长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片，其次需要服用抗动脉粥样硬化、降脂药物如他汀类药物治疗，再次支架置入术后需要应用双联抗血小板药物，加用如硫酸氢氯吡格雷片或者替格瑞洛。双联抗血小板药物治疗至少一年，服用双联抗血小板期间要注意身体出血情况，服用他汀类药物时要注意肌肉酸痛及肝功能的损伤情况。