内镜中心

食管支架即治疗食管梗阻的器材。其适应症具体如下： 1、恶性食管梗阻，大部分恶性即食管癌、贲门癌，在这种情况下病人不能手术，或者处于晚期不适合手术病人。可采取食管支架植入，但是手术也有一定风险； 2、若食管癌梗阻位置或者良性食管梗阻位置太高，食管支架放进去，会对病人造成极其强烈的不适感，所以这种病人也不能放置食管支架，梗阻距离门齿18cm以上，才能放置食管支架。

这个问题属于比较笼统性问题，问题概念不清楚。首先纠正一下胃造瘘虽然是有创伤性手术，但是风险并不是很大，除非有非常严重意外情况会造成病人的死亡，因为毕竟是手术。否则胃造瘘本身是非常安全的。具体情况可以分为以下几种： 1、若病人是癌症患者已经到终末期，有可能很快会死亡； 2、若病人本身就有一些心脑血管疾病，在卧床期间有可能会发生心梗、脑梗这些疾病，突然致死； 3、若病人有比较大的手术史，虽然术后各种医疗护理都进行妥当，但是也进行胃造瘘，有可能是手术并发症造成术后致死； 胃造瘘本身基本上不会造成病人死亡。胃造瘘对于长期卧床病人是一种很好治疗方法。

胃造瘘术后护理，主要是护理造瘘管和胃造瘘伤口。造瘘管一定要保持清洁，一定要保持通畅，所以注射完食物以后要用温水冲洗管子，否则会给病人带来二次感染，造成病人不必要的新疾病的产生。 胃造瘘管比较粗，对于一些能剁碎的东西加上大量水或者其它液体，可以冲进去，对于病人营养吸收还是有好处。若病人造瘘管不是很通畅或者病人对于食物吸收有问题，可以使用完全静脉营养食物，但是要注意造瘘管清洁和通畅。

胃溃疡患者的饮食应注意以下几点： 1、平时应该保证良好的饮食习惯，比如清淡饮食、规律饮食、忌生冷辛辣刺激，注意少食多嚼，戒烟限酒，避免暴饮暴食、酗酒，多吃蔬菜水果增加维生素含量； 2、适当锻炼身体、避免熬夜、过劳。 总而言之，胃溃疡应该生活规律、饮食规律、心情舒畅。胃溃疡患者避免过度劳累、生活不规律、饮食不规律、暴饮暴食、酗酒，应该保持心情舒畅，适当锻炼身体，胃溃疡就可以治疗且避免再次复发。

造瘘管发明实际上原来就有，需要进行外科开刀，对于长期留置胃管病人通常采取该方法。长期留置胃管的病人非常痛苦，鼻子上经常带个管子。 外科后来就发明一种手术，在肚子上胃打个洞，放一个管进去就不用从鼻子里往胃里注入食物，从肚子上这根管往里打食物。 现在胃造瘘又出现新造瘘方法，不像外科开刀大动干戈一样，而且需要麻醉需要进手术室。现在可在胃镜辅助下进行胃造瘘术，把手术做到又简便，时间又短，病人收益更大。

食管支架植入术多个科室都在进行研究，消化内镜科室可以做，介入科也可以做，有些地方的消化科大夫、胸科大夫也可以做，可分为有射线和无射线，具体如下： 1、介入科大夫肯定是在有射线的情况下，有两个标记点来做，比较方便，通过射线来确定梗阻位置高低，食管放置位置恰当不恰当，需要通过射线来鉴别； 2、消化科医生可通过无射线，即无X光机，通过胃镜来定位。通过食管支架位置与梗阻部位位置来计算，最后来放置食管支架，也可以使用鼻胃镜直视下监视食管支架放置。

胃造瘘术后并发症，具体如下： 1、胃造瘘术后，腹部有一个＜1cm切口，一定要严密观察有无出血，这是其最主要术后并发症； 2、若胃和腹部之间空隙比较大，放置造瘘管不是很谨慎，有可能会造成胃液外渗或者从切口处细菌进入腹腔内，此时有可能会造成病人腹膜炎； 3、在做胃造瘘时，穿刺次数如果较多，虽然最后完成穿刺，但有可能前几针已经扎到其它脏器或者血管，术后病人有可能有一些症状会表现出来； 4、术后一定要严密观察病人生命体征，另外即切口护理问题，避免术后感染； 5、有些病人长期卧床，抵抗力很低，伤口不容易愈合，需要使用预防外科感染膏药，如氧化锌抹在伤口附近，加快病人伤口愈合。

ERCP手术首先是一个内镜微创手术，而且是四级手术。首先四级手术对技术要求高，其次有一定风险，ERCP风险最大术后并发症即出血、穿孔和术后重症胰腺炎，但是其发生率随着内镜操作水平越来越高，也在逐年降低。现在全世界各大内镜中心统计，在全世界ERCP手术，术后死亡率在2‰以下。术后胰腺炎发生率比较高，有可能达到百分之几，但是重症胰腺炎发病率不高，出血和穿孔并发症发病率也不高。 因为ERCP是四级手术，术后有一定风险，是消化内镜医生培养最困难的一项技术，对手术医生培养周期长，对器械配置要求都比较高。所以中国医师学会对于ERCP人才培训非常重视，颁布了很多标准。其涉及到医院普外科水平、消化科水平、ICU水平和核磁CT水平，所以是综合性比较强的一项手术，这项技术要求非常高。

恶心呕吐快速缓解可以口服胃复安或者吗丁啉、莫沙必利这些动力药。恶心呕吐是消化道疾病的常见症状，比如慢性胃炎、消化道溃疡都可能出现恶心呕吐。反复出现、反复发作建议到医院就诊； 偶尔发生可以吃动力药，比如莫沙必利、吗丁啉，或者口服胃复安、消化酶或者抑酸药，比如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑的抑酸药，起到快速缓解恶心呕吐的症状。 一过性恶心呕吐一般用胃复安、消化酶、动力药就可以缓解症状，如果反复出现恶心呕吐，建议去医院就诊，做胃镜及相关检查。

凡是做食管支架植入肯定都有消化道梗阻情况，护理如下： 1、术前患者基本上不能吃东西，禁食这条肯定都能达到，但是有些患者还能喝进去水，术前最好也不要喝水，能保持食管清洁程度； 2、若是贲门癌食管支架植入，术前食管部位被挡住，既吃不下东西，胃里的食物也不能反流，这种病人术前没什么问题，但是放完支架以后贲门括约肌功能消失，又因被食管支架撑开，这种病人放完支架以后虽然能吃能喝，但是一旦平躺，因无贲门括约肌屏障功能障碍，胃里的食物能反流到食管里，所以造成食管支架植入术后反酸、烧心甚至呕吐症状出现，这种病人术后一定不要吃完东西以后立刻平躺，而且平躺也不要完全躺平，要上半身抬高45度，基本上采取上半身抬高体位，睡觉也建议上半身抬高15度； 3、对于食管中段癌，贲门括约肌功能还在，不一定要求上半身抬高，但是要注意有无术后胸痛和出血情况出现，时刻监测生命体征； 4、对于食管支架植入术后，病人回到病房以后可立刻喝水，但是不要喝凉水，也不要烫水，要喝与体温差不多，甚至高于体温的清水，这种温度有助于食管支架快速膨胀，达到原来直径，比如原来直径1.8cm，放完支架以后因为肿瘤压迫有可能只有1cm宽。喝热水会使之快速膨胀到原来的直径，支架一旦膨胀开，对肿瘤有压迫作用，这样支架比较稳固。