内分泌科

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，由两个侧叶、一个峡部还有一个锥状叶所共同组成。甲状腺位于颈前方，两个侧叶在喉和气管的两侧，上界是在甲状软骨中部，下界是在第4气管软骨环位置，为侧叶的位置。峡部位于气管软骨的第2-4软骨环位置。甲状腺随着吞咽能够上下移动，正常人通常触摸不到甲状腺的上下移动，如果出现甲状腺肿或者有甲状腺结节，就会触摸到随着吞咽而上下移动的甲状腺。生长发育的青少年甲状腺可以增大，可以在患者的颈前部触及到甲状腺增大，是生理性的。度过青春期之后，有的病人就恢复到正常的大小不可以触及，但是还不能排除有一部分病人青春期过后仍然残留有增大的甲状腺。甲状腺要知道正确的解剖位置，知道甲状腺什么时候是能够触摸到的，什么时候是病理状态。

1型糖尿病和2型糖尿病的区别如下： 1、发病年龄：1型糖尿病好发于青少年；2型糖尿病多发生于40岁以上的成年人，现在2型糖尿病的发病年龄有下降的趋势； 2、发病原因：1型糖尿病是由于胰岛素缺乏导致的；2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，即胰岛素的敏感性下降导致的； 3、治疗方法：1型糖尿病属于胰岛素依赖型，口服降糖药物无效，必须注射胰岛素治疗；2型糖尿病可以口服降糖药物，也可以注射胰岛素治疗； 4、临床表现：1型糖尿病发病急，容易出现多饮、多尿、多食、体重减轻的典型症状，也容易出现糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病初发症状不明显，有时查体时或者诊治其他疾病时才发现血糖异常。 在临床当中，无论哪种糖尿病，都需要合理饮食，在医生的指导下按时用药。

糖尿病晚期常表现为各种慢性并发症，可累及全身各种重要器官，可单独出现，也可以不同组合同时或先后出现。糖尿病是导致成人失明、截肢、肾功能衰竭的主要原因。糖尿病心血管疾病是糖尿病患者致残、致死的主要原因。慢性并发症是糖尿病晚期的病危症状，具体如下： 1、糖尿病肾病：是由于长期糖尿病血糖控制不佳，损害肾脏所致。糖尿病肾病是1型糖尿病的主要死亡原因。糖尿病肾病分为五期：第Ⅰ期、第Ⅱ期没有明显的临床症状，常被忽略或者延误诊断；第Ⅲ期是早期糖尿病肾病，可以出现持续的微量蛋白尿；第Ⅳ期是临床糖尿病肾病期，肾小球病变严重，尿蛋白明显增多，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐恶化，可表现有肾病综合征；第Ⅴ期是尿毒症期，此时肾功能出现衰竭，血压进一步升高，表现为全身水肿、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、少尿、贫血、便秘。血压高难以控制，需要使用3-4种降压药。有时合并有大量蛋白尿漏出，造成低蛋白血症等； 2、糖尿病眼病：通常表现为白内障、青光眼及视网膜病变。视网膜血管容易出血，出血后随着牵拉作用可以引起视网膜剥离而造成视力急剧下降，甚至失明。出现糖尿病视网膜病变时，常合并糖尿病神经病变和糖尿病肾病； 3、糖尿病神经病变：外周神经病变主要表现为感觉异常、疼痛、双足底刺痛或者剧烈头痛、彻夜难眠、四肢麻木，后期感觉丧失；自主神经病变可以导致心慌、心率快、胸闷、气急或腹泻、便秘、食欲锐减、尿失禁或尿潴留、皮肤局部出汗、体位性低血压，可引起头晕、晕厥等严重并发症；颅神经病变可以引起眼球运动不协调，出现复视，即视物重影； 4、糖尿病性大血管病变：可引起皮肤干燥、出汗少、营养差、色素沉着，皮肤容易破溃，难以愈合，还可形成溃疡，严重者出现糖尿病足，进一步发展不得不截肢。还可以引起冠心病、缺血性或出血性脑血管疾病而危及生命。

女性绝经的年龄很大程度上取决于遗传，母亲是在什么年龄绝经，大概也是在该年龄的前后，所以如果是一种正常的身体状态，应该是在正常的绝经年龄月经停止，不需要将它推迟多少年，因为可能有很多老百姓认为推迟绝经年龄，就能够保持女性的样貌不发生衰老。其实没有人为的方法可以推迟绝经年龄。但是在绝经之前要注意工作和生活的保持良好状态，保证不过早绝经，大家可以预防。如要保持劳逸结合的工作和生活，工作压力过大，或特别不规律的种生活状态，黑白颠倒的这种生活方式都有可能会造成月经提前终止。另外还有疾病可能会导致提前闭经，如女同志最常见的垂体功能减退，跟部分女性多胎妊娠有关系。每一次怀孕垂体的体积都会增加，血流都会旺盛，但是在生育之后就会发生急性失血，垂体就会体积缩小。所以如果反复出现，就有可能导致垂体功能减退，可能闭经的年龄就会提前。总而言之，如果是正常的身体状态，应该顺其自然在正常的绝经年龄去绝经，不需要人为去推迟。但是如果有影响月经的疾病，要在平时对疾病做充分的治疗，要保证它不会影响的月经。

1型糖尿病的预后主要取决于其血糖的控制的水平。如果血糖控制良好，可能并发症不出现或者出现的少、出现的比较轻。相反如果血糖控制不好，就会出现严重的并发症，包括急性和慢性并发症。急性并发症包括酮症酸中毒、高渗昏迷、低血糖、低血糖昏迷、乳酸酸中毒。慢性并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心肌病和糖尿病神经病变。大血管病变包括糖尿病引起的冠心病、心梗、脑卒中和糖尿病足。如果其血糖控制不好，出现这些并发症后，会严重影响其生活质量，造成生活成本增加，增加病人的死亡率和致残率。所以1型糖尿病预后主要取决于其血糖的控制的水平，控制好了后其并发症出现的少。如果不控制或者血糖控制的差，就会出现严重的急、慢性并发症，从而影响其预后，降低其生活质量。

糖尿病患者能吃什么、不能吃什么，第一个原则为含有葡萄糖的食物不能日常进食。营养学有一句话说得非常好，没有最坏的食物只有最坏的方法，各种食物都有各种营养，需要不同的科学搭配。食物的烹饪方法特别重要，主张糖尿病患者科学营养饮食，以煮、蒸为佳，煎、炸、烤是不提倡的，烹调的方法对糖尿病患者的饮食是非常重要的。另外，蔬菜可以多吃，水果要有限制，水果分为含糖量高、低、中不同种类，要适当的进食相对含糖量低的水果，而且吃水果的时间也是有讲究的。所以，糖尿病人能吃什么、不能吃什么，要把握大的原则，即含葡萄糖的食物不能吃，其它有营养的物质要均衡搭配。

关于茶与血糖的研究目前很少。在小规模的研究发现，茶里有茶多糖，其可以改善胰岛素抵抗，延缓糖的吸收。从这方面看，糖尿病病人喝茶有助于帮助控制血糖。茶的种类很多，包括绿茶、红茶和黑茶，这几种茶都可以适量的喝入。不建议喝浓茶，特别是睡眠不好的病人，睡觉前喝浓茶会影响其休息。有高血压或者心脏病的问题，特别是有心律失常的病人，如果喝浓茶，其里有些兴奋的东西，如咖啡因，会加重病人的病情。建议大家可以根据自己的嗜好、喜好和不同的生活方式，选择些清淡的茶。喝茶时，如果患者正在服药，不要用茶水去送服，因为吃药用茶水送会影响药物的吸收。另外，茶里边有鞣酸和草酸，有肾结石的病人，喝茶水多后，其里面的草酸跟钙容易形成草酸结石。所以糖尿病病人，特别是合并肾结石的病人，喝茶要十分的注意。总之，茶水可以适量的喝，能够辅助降血糖，但是绝对不能因为喝茶把降糖药物停掉。根据患者自己的喜好，可以选择清淡的茶，忌浓茶。

血液中尿酸超过420μmol/L就称为高尿酸血症。尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而产生。高尿酸血症时尿酸盐形成的结晶沉积在多种组织，包括肾脏、关节滑膜等，引起组织器官损伤。痛风是血清尿酸升高，尿酸盐沉积于关节滑膜，导致反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形病变等。高尿酸血症和痛风常伴有肥胖、高脂血症、高血压、血糖升高或2型糖尿病，是动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病的危险因素。 　　大多数高尿酸血症病人在早期没有临床症状，仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，但随着年龄增长，痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 　　高尿酸血症可以引起痛风性关节炎，中青年男性多见，常常首发于足趾第一趾关节或踝、膝等关节。起病急，24小时内发展至高峰，初次发病常累及单个关节，持续数天至数周，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，关节炎发作间歇期缩短。 　　高尿酸血症还可以引起肾脏病变，可以引起痛风性肾病、尿酸性肾石病。起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性蛋白尿；晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，少数病人表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿。 　　高尿酸血症与痛风的防治 　　 一、防治目的： 　　1、控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积； 　　2、迅速终止急性关节炎的发作； 　　3、防止尿酸结石形成和肾功能损害。 　 　二、防治原则： 　　1、限制高嘌呤食物的摄入；大量饮水，每天饮水2000ml以上；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿剂，避免诱发因素，如饮酒、短时间内大量摄入海鲜食物等。 　　2、降尿酸治疗：主要应服用排尿酸的药物，如苯溴马隆；还可以服用抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他等。要配合碱化尿液治疗，如口服碳酸氢钠片。 　　限制高嘌呤的食物摄入对高尿酸血症或痛风非常重要。在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适宜选含嘌呤中等量的食物，如肉类使用量每日不超过120g，尤其不要在一餐中进食过多。无论在急性期或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物，如动物肝脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。 　　按照100克食物中含有的嘌呤的量，将食物分成下三类： 　　高嘌呤食物：每100克食物含嘌呤150～1000毫克；高尿酸及痛风病患者限制吃。 　　中等嘌呤食物：每100克食物含嘌呤25～150毫克；高尿酸及痛风病患者可适当吃。 　　低嘌呤食物：每100克食物含嘌呤小于25毫克；高尿酸及痛风病患者可放心吃。

甲状腺炎在内分泌科包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎。原因具体如下： 1、亚急性甲状腺炎：通常与病毒感染有关，发病前1-3周往往有上呼吸道感染病史，病毒感染以后导致甲状腺发生自身免疫性炎症，最后引起甲状腺区疼痛，可有发热、全身不适，即诱因往往是上呼吸道感染； 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎是由遗传因素和自身免疫性疾病共同导致，与遗传因素和自身免疫性因素有关； 3、产后甲状腺炎也是自身免疫性炎症，自身免疫导致甲状腺细胞破坏，最终有可能会影响甲状腺功能。

血糖高就是应该吃升糖指数比较低的食物，如粗粮这些含糖分比较少的食物，这样避免引起餐后血糖升高。 每个地方和每个地区的生活习惯不一样，但一般病人每顿饭基本上是主食2两左右，1天6-7两，就完全可以满足人体的需要，尽量避免吃含糖分比较高的，如红枣、甜食。尽量吃升糖指数比较低的如粗粮、小米还有蔬菜。 总热量一定要让病人摄入够，但避免升糖指数比较高的，一般稀的东西、糊状的东西升糖比较快，固体食物升糖比较慢，因为固体食物通过咀嚼，然后到食道胃，然后到小肠吸收，所以升糖指数比较慢，但是主要是决定于食物的成分。 总的来说，含淀粉比较少的食品，升糖比较慢，或升糖比较少，大体上就这样。主食一定要按时按顿进餐，不吃主食，只吃副食也不是科学合理的膳食结构。一般是半斤到7两的主食，所谓主食就是碳水化合物，就是米面这些东西，副食就包括水果、肉类、奶。 副食主要含的不是淀粉，所以升糖比较慢，但一个合理的饮食结构，应该是比较完整的，主食一定要吃，但副食也应该补充，包括水果，这样合理的膳食结构才是对人体健康的。