妇产科

妊娠合并心脏病的并发症有很多，包括急性和慢性心衰，患者主要表现为心率增快、端坐呼吸、心慌、气促，这些都是心衰的表现。还有肺动脉高压性心脏病，这些病人非常危险，出现心衰就要立即终止妊娠，可以导致患者猝死，心跳骤停。如果妊娠合并心脏病，还可以导致心内膜炎，心内膜炎可以导致血栓形成，血栓脱落，造成肺栓塞，也是猝死的原因之一。妊娠合并心脏病有很多并发症，而且并发症比较严重，所以要积极处理，积极纠正妊娠合并心脏病的这些表现，这些要积极诊断，积极治疗。

子宫肌瘤是女性的常见病，子宫肌瘤的原因认为和雌孕激素水平增高密切相关的。就是在生育年龄妇女，如果做了子宫肌瘤的手术，做子宫肌瘤的剔除以后，术后不能保证不再长，因为子宫肌瘤的原因还是不明确的。子宫像一棵大树一样，子宫长出来的瘤子，如树上结的苹果，现在都是针对这个结果的一个治疗，就是长出来肌瘤了切一个，再长一个再切一个，不能针对病因进行治疗，所以没有办法进行预防。有的人就是单发体质，可能会长一个肌瘤，十几公分，特别大，但是切了这个肌瘤，可能这辈子都不长了。但是有人就是多发的体质，肌瘤会很多，临床上见过，剔肌瘤剔100多个，超声并不能看到所有的肌瘤，超声打了可能有十几个，但是剔了100多个，这么多肌瘤，小的像绿豆，甚至像大米粒那么大，大的可能像鸭蛋十几cm大，不能保证肌瘤不复发。所以做完子宫肌瘤的手术，保留下子宫，可能会再长肌瘤，要正确对待。

宫颈糜烂已经是被废弃的名词，但已经叫了几十年，现在教科书上称作宫颈柱状上皮异位。平时看到的宫颈糜烂面，覆盖有宫颈柱状上皮，因为柱状上皮比较薄，所以可以看到柱状上皮下的血管，看见糜烂样改变，其实是一种生理状态。很多女性都有宫颈糜烂，所以其实它并不是病理状况，以前还分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，根据糜烂面积的大小。它是一种生理现象，糜烂面积的大小和体内雌激素水平的高低是密切相关的。青春期时雌激素水平低时可能没有，生育年龄时柱状上皮外移，就是所说的宫颈糜烂。到了绝经期以后，雌激素水平又低落，基本上绝经以后很少有人发生宫颈糜烂。所以宫颈糜烂不是一个疾病，要与宫颈癌前病变做鉴别，进行宫颈癌的筛查。

一般梗阻性难产破裂的发生比较少见，但是某些情况下会发生梗阻性难产破裂，难产破裂一般都是子宫破裂。子宫破裂有几种原因，强直宫缩，宫缩比较强，胎儿比较大，骨盆相对比较窄，发生了梗阻性难产。相当于孩子要过这道门，这个门实在窄的过不去，但家又放不下，所以就会出现破裂。这种情况非常危急，首先要识别，患者在分娩过程中出现疼痛、呼叫，疼痛难以忍受的情况，这时赶紧观察患者。这时候看见子宫呈葫芦样，有病理性缩，而且子宫下段压痛阳性。孩子本来能看见胎头，但胎头有回缩，胎头已经从比较低的位置突然升高，这时有可能已经有了先兆破裂或破裂的情况，不能再继续分娩，只能立即行剖宫产术。梗阻性难产破裂极为少见，但是一旦发生比较危险，要立即终止妊娠，立即行剖宫产术。

外阴疙瘩俗称为外阴肿物，要看肿物的大小、部位。具体如下： 1、外阴长肿物最常见的如长疖子、疖肿就是毛囊炎。有的患者会摸到黄豆大的东西，然后有疼痛，这时其实就是皮脂腺分泌比较旺盛，分泌物潴留形成的像疖种一样的肿物。这时可以局部抹百多邦软膏或PP粉坐浴； 2、外阴肿物比较常见的是外阴乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤等，大小不一，往往需要手术切除； 3、外阴的尖锐湿疣，尖锐湿疣外阴肿物往往是毛刺状的，灰白色的，尖锐湿疣需要确诊，取活检确诊一下，治疗时可以采用激光做治疗； 4、前庭大腺囊肿或脓肿，往往在小阴唇的内侧会摸到像红枣这么大，有时甚至像鸡蛋那么大，感染以后会出现疼痛，如果要诊断前庭大腺脓肿，需要切开引流的。 综上所述，外阴的肿物一般就分为这么几种类型，但是建议最好到正规的三甲医院来做一个检查，因为不同肿物的治疗方式是不一样的。

卵巢囊肿如果选择了卵巢囊肿剥除术，或选择做一侧卵巢和输卵管的切除术，叫附件切除。因为一般情况下卵巢和输卵管都是相伴性的，如果这一侧卵巢切掉了，这一侧输卵管留下也没有太大的用处了。所以一般把同侧卵巢和输卵管统称为附件，也叫一侧附件切除。如果仅仅做了附件切除或卵巢囊肿的剥除，这样术后一般24小时就可以下地活动了。如果全麻的病人排气以后，可以从全流食开始，鸡汤、鱼汤、排骨汤到半流食，如蒸水蛋，然后逐渐过渡到普食。一般情况下，做卵巢囊肿剥除的手术，只要能下地走路了，如24小时，其实就可以出院回家了，卵巢囊肿的恢复，一般给一个月的假，就是一个月以后可以恢复到正常，像正常人一样可以上班，可以正常生活。

女同志月经周期标准是28-30天来一次，但是其实月经这么规律的，这个月1号来，下个月1号来，其实这样的人是很少的。大多数女性的月经周期，会稍有提前或推后，就是说一般提前1周或推后1周，而且很有规律，这个不算异常的。比如这次月经提前了一个星期，我下次又提前了一个星期，这样月经周期其实就是23天，就是说提前、推后一周并不算异常，只要有规律就可以。如果这次月经周期推迟的时间比较长，首先查找一下原因，就是先看一下跟怀孕有没有关系，如果月经推后了，也是生育年龄的妇女没有避孕，首先看看跟怀孕有没有关系，可以简单的查尿妊免，或抽血查HCG。如果和怀孕没有关系，也不是怀孕了，就考虑其它的，就是排卵延迟了或月经推后了，生理性的原因。最常见的就是月经不调，如最近压力大，精神紧张，有些小姑娘特别爱熬夜，近期可能吃了很多凉的东西、工作大、压力紧张，包括更换环境。所以月经推后的原因是多方面的，要综合评价。

妊娠34周通过B超可以观察胎儿方位、胎产式、胎儿大小。估重胎儿大小可以量双顶径，可以量股骨长，来估算体重，34周的胎儿双顶径可以达到8.6cm，股骨长可以达到6.2cm，体重大概是2300g，即通常说的4斤6两。这样的孩子一般头先露，头先进骨盆，为分娩做准备，然后可以看羊水量，4个象限的羊水量加起来一般>8cm，基本上羊水量就是正常量。除了做B超，还可以数胎动和听胎心，胎动一般每天要数3次，每次1个小时，3个小时加起来>20次基本上属于正常。此外还可以做胎心监护，胎心监护主要是看有没有宫缩，也可以看胎心基线的变异，胎心基线波动一般在110-160次/分。总之，在妊娠34周主要用B超观察胎儿大小、羊水量多少，此外还要进行胎心监护，综合评价胎儿是否正常。

细菌性阴道炎应该称为细菌性阴道病，是一类疾病，很多状态导致的一类疾病。根源是微生态破坏，乳杆菌减少导致，乳杆菌在各种状态下，比如感染、吃抗生素破坏掉、冲洗破坏掉，年龄增长，自然激素撤退，这时候减少导致疾病。治疗方法如下： 1、生活习惯改变，除外诱因，比如服用抗生素、阴道冲洗，阴道冲洗让乳杆菌自然增长恢复。乳杆菌是正常菌，正常都存在，维护平衡； 2、药物使用，把异常菌杀灭，用甲硝唑，口服一般7天左右。对甲硝唑不敏感或者耐药，这时可能需要用克林霉素或者其他类药物，还可以外用药，外用药代替口服药，都是合理的治疗方法。个体化治疗，外用药能够改善症状，相对来说治疗效果好些，可以用，对于一些女性，外用药使用不方便或者经济条件不容许，单口服也可以。

其实妊娠期糖尿病产后仍需要监测血糖，如果监测血糖基本正常，不用去医院复查。如果血糖监测的不好，忽高忽低，要分析原因，是进食量过多、过少，还是胰岛素用量过大、过少或运动量过多或缺乏运动，这些原因都可以导致血糖不正常。如果自己能够纠正这些，找出原因纠正错误以后，血糖控制得比较理想，也可以不用去医院复查。但是通过找出原因，纠正错误以后，血糖仍然控制不理想，还是建议到正规医院，找内分泌科专家，针对病情进行咨询、对症治疗，从而使自己的血糖尽早恢复正常。妊娠期糖尿病产后，仍需要监测血糖，如果血糖控制理想，建议42天后复查，如果血糖控制不理想，要及时到正规医院复查。