麻醉科

手术半麻对脊椎损伤总体较小，脊髓神经因分布位置不同，而管理身体不同部位感觉和运动。半麻醉是指从脊椎打入麻醉药暂时阻断某些脊髓神经作用，以达到患者不会感到疼痛的目的。 半身麻醉分为脊髓麻醉与硬脊膜外腔麻醉，也叫骶管麻醉。前者经脊髓腔注入麻醉药物，后者为留置管道到硬脊膜外腔注入药物，此麻醉操作需患者配合弯腰、弓背，让医生在背部脊椎位置打针，所需麻醉药物及用药量，对身体心、肺、肝、肾等器官造成影响较小，但穿刺可引起损伤。如局部韧带、骨膜损伤，从而可能导致腰痛、肢体活动异常或瘫痪，以及神经损伤严重全脊髓麻醉，但几率很低。

肝癌手术进行肝叶切除时需采用全身麻醉，因肝癌患者状态通常较虚弱，可能出现低蛋白血症，部分患者还合并凝血障碍，所以全身麻醉是首选的麻醉方式。 若患者一般状况较好，肝切除范围相对较小，凝血功能基本正常且术中不用肝素，可采用全麻联合硬膜外麻醉。因联合硬膜外麻醉后可减少全麻药物的使用总量，特别是阿片类药物的使用总量，对于患者苏醒，尤其是肝功能稍差患者的苏醒非常有利，对于术后镇痛也有极大好处，所以肝癌肝叶切除术的麻醉方式要看患者的全身状态，特别是对肝脏功能、凝血功能进行综合评估。

甲状腺癌手术全身麻醉与头疼无直接关系，若患者术后出现头疼，尤其剧烈、持续的头疼，要注意是否存在其它并发症。需进行生命体征的监测，即血压、心率，同时要了解患者的基本状况、是否有高血压病或相关药物的使用情况，需严防发生蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。若患者头疼持续存在，需要请相关科室，如神经内科或外科协作处理。 此外，做甲状腺癌手术时需把肩部垫高，头尽量后仰，部分患有颈椎疾病的患者，长时间手术时可能造成颈椎曲度的变化，可能引起颈椎病发作，从而引起头疼。所以在严密监测的同时，要判断患者头痛的性质和程度，并针对性的进行处理。

单纯性下肢浅静脉曲张的麻醉方式与术式和患者的全身情况相关，若患者病情较轻，医疗条件允许，可采用微创的腔内激光手术，可在局部浸润麻醉下进行。 对于病情进展较重的患者或当地医疗条件较差，可采用浅静脉钩剥加高位的大隐静脉结扎术，此时需采用椎管内麻醉，如硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉等。若患者同时因心脏或脑血管疾病进行抗凝治疗，不宜进行椎管内麻醉，否则会造成硬膜外血肿或造成患者截瘫，因此这种情况需进行全身麻醉。

做中心静脉置管要打麻药，大多数成年人，尤其可以合作的患者只需进行局部浸润麻醉，即在穿刺部位进行浸润麻醉，可减少穿刺中的疼痛，患者有不适时可与医生沟通。 若患者不能合作，尤其是小儿，需行全身麻醉。在操作过程中要避免患儿忽然挣扎、躁动，影响无菌操作，且穿刺针周围有许多的重要器官，如中心静脉旁的颈内动脉或颈总动脉，若误穿，会造成脑梗、气胸或血气胸。若损伤静脉，会造成较大创伤，形成血栓或气栓等问题，所以对于不合作的患者要进行全身麻醉。

三叉神经痛头痛临床上非常常见，且症状明显，主要因各种因素造成三叉神经损伤或者压迫引起，可临时口服布洛芬等抗炎止痛药物缓解症状。亦可对症治疗，常用药物有卡马西平、苯妥英钠等，但此类药物通常有明显副作用，因此不可擅自购买、自行服用，建议在医生指导下服用药物。 若症状反复发作，可考虑手术治疗，其中微血管减压术为三叉神经痛首选治疗方法。另外，三叉半月神经节经皮射频热凝治疗，也是一种安全简单的治疗方法，其效率比较高，且易被接受。除此之外，中医中药与针灸理疗对三叉神经痛也有较理想效果。

三叉神经疼痛的护理具体如下： 1、用温水洗脸与刷牙，避免冷水刺激，且可利用疼痛发作后间歇期清洁颜面口腔，保持个人卫生，避免其它疾病发生； 2、注意气候变化，避免风吹等寒冷气候对颜面部造成刺激，外出时戴口罩与头巾，戒烟戒酒，少吃辛辣、坚硬食物，避免化学刺激，诱发疼痛； 3、建议尽可能避免诱发疼痛的机械性动作，保持乐观情绪，避免急躁、焦虑等情绪诱发疼痛； 4、注意生活饮食规律，保证足够睡眠和休息，避免过度劳累，需保持心情舒畅，切忌冲动、生气、抑郁寡欢，树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。

肺大疱切除术的方式有两种，常规的开胸手术和胸腔镜手术，均需在全身麻醉下进行。因为肺大疱切除术是在一侧胸腔进行手术，所以做肺大疱切除时要进行支气管内麻醉，即插入双腔管，把患者左侧和右侧支气管分隔开。手术时让手术侧的肺停止呼吸，让肺塌陷，方便术者操作，依靠健侧肺，即另一侧肺进行单侧通气。 在手术过程中患者易出现低氧血症，这时需进行特殊处理。医疗条件允许时可采用全身麻醉加胸椎旁神经阻滞、全身麻醉加前锯肌平面阻滞或胸神经阻滞等方式，以达到减少术中全麻药物用量的目的，且这种麻醉方式下患者苏醒质量较好，并且可辅助术后镇痛。

单纯从麻醉角度考虑，当月怀孕对胎儿没有太多影响。通常全麻常用的药物包括镇静药物、止疼药物、肌肉松弛药物等，故此类药物在体内随着手术结束，药物作用停止，较快被代谢掉，因此在体内不会有太多药物残留，对卵细胞等生殖细胞不会造成太多影响。 另外，若手术较大，身体较虚弱，可能会对胎儿着床发育，以及身体产生影响，不利于身体恢复与胎儿发育。故从手术类型考虑，通常建议全麻术后三个月再备孕，详细内容可去正规医院咨询妇产科医生。

近年随社会的逐渐进步，生活水平和医疗的逐渐进步，脓胸手术相对较少。脓胸手术需在全身麻醉下进行，且脓胸手术时要开胸进行支气管插管，即把患侧肺和健侧肺分隔开，这样一方面可方便术者在塌陷的肺侧有很好的空间进行操作，另一方面可避免脓胸侧肺里的分泌物、脓痰流到气管导管后进入健侧的呼吸道，污染健侧肺，从而达到肺隔离的作用。 脓胸患者会有全身消耗的状态，一般状况较差，会合并低蛋白血症、营养不良，手术出血较多，所以手术过程中可能需大量的输血、输液，同时手术时间长可能造成患者低体温。且在胸腔手术过程中会刺激到心脏，从而引起心律失常等问题。脓胸手术的患者患侧肺功能很差，手术过程中易出现低氧血症，从而影响心脏功能，形成恶性循环。因此，脓胸手术需在全身麻醉，支气管插管下进行，此类手术不应使用神经阻滞，因有感染存在时可能造成穿刺部位感染。