医疗美容/烧伤整形外科

压疮的分期如下： 1、Ⅰ期压疮：即皮肤局部出现的红斑性压疮，但局部并无水疱； 2、Ⅱ期压疮：包括浅Ⅱ度压疮，即皮肤、骶尾部、大转子前以及其它周围皮肤出现水疱；深Ⅱ度压疮，即水疱疱皮不完整，创面基底红白相间，有坏死组织覆盖，创面不新鲜； 3、Ⅲ期压疮：此时压疮已经累及骨质、肌层、组织等，属于严重压疮。

目前毛发移植都是进行自体毛发移植，可以把浓密部位的毛发转移到毛发稀疏的地方，因此安全性较高。手术损伤不是非常大，所以后期并发广泛的头皮感染或帽状腱膜下感染的风险较小。 在移植过程中，会科学评估毛发的密集程度及分布范围，所以在毛发移植以后不会导致固发区出现片状脱发或并不美观。因此，毛发移植的安全性相对较高。

烧伤整形后可以保持持久效果。烧伤创面愈合后，存在不同部位的瘢痕增生，会导致关节功能缺失、丧失。如果患者肘关节、腕关节的伸展功能受限、面部瘢痕增生影响美容时可通过整形切除瘢痕，并可通过移植皮瓣或植皮修复瘢痕。 如果患者的肘关节瘢痕出现挛缩，从肘窝处把瘢痕切掉后，可将肘关节放成180度进行皮瓣修复或植皮修复，创面可以保持持久的效果。但患者后期肘关节功能锻炼和其他关节功能部位的功能锻炼非常关键，如果没有进行功能锻炼，患者将仍然存在关节功能的缺失。

两额头没有头发可以通过植发进行毛发移植，但是毛发移植存在一定适应症和禁忌症。对于疾病导致的脱发或局部皮肤感染、炎症，还有心、脑、肺等主要脏器的并发症时，不适宜进行毛发移植，此时以保守治疗为主。 在排除以上情况后可以进行毛发移植，毛发移植时需要设计发际线，可根据患者的要求或标准发际线位置标注移植范围，从而进行自体毛发移植。但毛发移植时毛囊的成活存在一定的比例，一般通过几次毛发移植即可达到满意的效果，而且目前技术比较成熟。

烧伤瘢痕在原则上能够去除。刚烧伤后在创面处理的过程中，需要预防创面感染、预防创面加深。 如果烧伤后出现瘢痕，首先需要压迫瘢痕，即用弹力绷带、弹力袜或弹力手套进行压迫治疗，使瘢痕内发生缺血、缺氧，从而抑制瘢痕生长。另外需要使用外用药膏，如硅酮凝胶及其它中药类抗瘢痕药膏。如果瘢痕已经生成，则需要考虑通过手术切掉瘢痕，进行皮肤牵张、皮瓣修复、植皮修复，后期需要进行综合治疗。

压疮预防措施如下： 1、长期卧床患者注意评估营养状况，给予高蛋白质饮食，避免患者长时间处于一个姿势，勤翻身； 2、对于易受压部位进行防压疮保护，应用防压疮贴、防褥疮贴，贴于骶尾部、坐骨结节前或脊柱部位； 3、在床面上铺上充气床垫或褥疮圈，使患者受压的部位悬空，从而缓冲压力，避免受压部位直接接触特别硬的床面，从而能够有效预防压疮形成。

老年人群褥疮的治疗如下： 1、一般家庭治疗褥疮最常应用褥疮贴，可将褥疮贴贴在骶尾部、转子间； 2、如果已经形成褥疮，需要保持褥疮的创面清洁、干净，每天定时清洗、消毒，用无菌纱布或其它含抗菌药的敷料保护创面； 3、对于特别重的褥疮，如果褥疮创面特别深，到达骨质、肌肉、骨膜时，需要考虑手术清创，去除坏死组织，如果不去掉坏死组织，则非常容易发生感染。

烧伤患者皮肤如果出现水疱，应尽量保持水疱完整性，避免去除水疱。 如果水疱张力大，患者疼痛明显，则可在无菌条件或局部消毒的情况下对水疱进行低位穿刺引流，但需要把疱皮覆盖在创面，避免撕去疱皮。如果撕掉疱皮，创面就会失去保护，非常容易感染。一旦感染创面会加深，导致愈合时间延长，愈合质量差，瘢痕增生较大。 所以在没有出现特别严重的疼痛时，应尽量保持疱皮的完整性。

同一姿势卧床持续两个小时左右，即可引起受压部位出现Ⅰ期压疮，甚至程度更深。如果是特别瘦的患者，睡比较硬的硬板床时骶尾部将会更易出现压疮。 所以要求患者或者是长期卧床的患者需要定时翻身，一般两小时翻身一次，原理就是避免同一部位长时间受压，一般受压时间大于两个小时就会形成Ⅰ期压疮。 但患者的疾病状态以及皮肤质量并不相同，受压时间大于两个小时后可能会形成Ⅰ期压疮，也可能形成Ⅱ期压疮。

面部痤疮疤痕反复生长时可使用抗疤痕药物，必要时选择激光治疗，清除痘坑相对有效，但需要反复多次进行治疗。 面部痤疮的患者早期需要预防皮肤感染及痤疮皮肤破溃，从而避免形成较大的感染，以免形成疤痕；如果没有进行控制，形成感染及痘坑，早期可以每天清洁皮肤，预防重新出现痤疮，还可以使用抗疤痕药物。后期可以进行激光治疗，Plasma激光治疗清除痘坑的效果较好，但并不是进行一次治疗即可使皮肤变得光滑，需反复几次plasma治疗才可对痤疮起到一定作用。