耳鼻咽喉头颈外科

血痂是血液凝固的结果，有血痂代表有出血情况存在，包括以下几种情况： 1、外耳道长度2.5-3.5cm，又呈S型弯曲，当挖耳或者外耳道碰伤时，伤情不严重情况下，外耳道损伤轻微，出血量比较少，出血还没有流到外耳道口时已经凝固，形成血痂； 2、头面部外伤以后有大量出血，卧位血液下流到外耳道内，干燥凝固以后也会形成血痂； 3、耳廓或外耳道外伤后血液流到外耳道内，也会引起血液凝固以后形成血痂； 4、外耳道内或中耳疾病导致出血，发生耳朵内血痂，可能是外耳、中耳颈静脉球体瘤，或外中耳恶性肿瘤。

扁桃体肿大分为三度，Ⅰ度即未超过扁桃体窝，未超过咽腭弓，Ⅱ度即超过咽腭弓，未到悬雍垂，Ⅲ度就是接近中线，到了悬雍垂两侧扁桃体。扁桃体的肿大和扁桃体的病变不成正比，不一定扁桃体肿大的病人扁桃体炎就严重，隐窝性扁桃体炎的扁桃体都很小，扁桃体的腺管堵塞，炎症无法排出，病人症状比较重，成为病灶性的扁桃体。 扁桃体Ⅲ度肿大对人也有一定的损害，尤其是儿童，可合并腺样体肥大，引起上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，需积极处理。还有一些成人鼾症，病人扁桃体也比较肥大，虽然不发炎，但是成为上呼吸道阻塞最主要的器官，也要进行手术切除。扁桃体肿大和疾病不成正比，发现扁桃体病变要到医院进行正规检查。若扁桃体成为病灶，或者扁桃体特别肥大出现打鼾、睡眠呼吸暂停，需要做进一步的手术处理。

小儿鼻窦炎一般会引起头疼，至于会不会引起发烧，主要看是否是急性的鼻窦炎。急性鼻窦炎继发于上呼吸道感染，上呼吸道感染就会引起发烧，急性的鼻窦炎也会引起发烧、头疼。慢性的儿童鼻窦炎继发于腺样体肥大，腺样体肥大的小孩由于鼻腔堵塞了窦口，引流受阻就会出现鼻塞、头疼和脓涕的现象，病人会出现睡眠时打鼾、张口呼吸，就是小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征，对儿童的智力发育、面颌骨发育都有很大影响，建议到医院进一步检查，必要时进行腺样体切除。 儿童鼻窦炎引起发烧、头疼，一般是急性鼻窦炎的症状，早期应该彻底根治治疗，因为鼻窦位置深在，治疗要超过2周，可以给黏液促排剂、鼻喷激素、抗生素治疗。

半夜鼻子突然流血，即鼻出血，是耳鼻喉科急诊疾病，在一天中任何时间均可发生，夜间发生常出现在黎明时分，可能和黎明血压较高有关。 鼻出血的常规原因有局部和全身因素两个方面，局部因素常见有外伤；鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良恶性肿瘤，特别是血管瘤更容易出血；鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、毛细血管脆、鼻腔异物等引起鼻黏膜损伤均可引起鼻腔出血。 全身因素包括急性感染，如感冒、猩红热、麻疹；高血压；出血性疾病，如白血病、再生障碍性贫血；肾脏和肝脏疾病；中毒性疾病。肝脏产生凝血因子，如果凝血因子减少，也会引起鼻腔出血。 鼻出血不能自行停止时不要紧张，要镇定、安静，安静时血压控制比较平稳，不会加剧出血。鼻腔任何部位都可能发生出血，如难以明确部位，需要住院在全麻鼻内镜下手术找到血管性出血，给予针对性止血处理。

鼻孔突然红肿、疼痛，最常见原因是鼻孔内皮肤、毛囊、皮脂腺、汗腺在细菌感染以后，引起急性局限性化脓性炎症。如果细菌毒力弱，患者抵抗力较强，又没有其它诱因，不搔抓、不刺激，保持局部清洁情况下，可以自行好转。 如果细菌毒力强，患者抵抗力又弱，并且又患有糖尿病的患者，不容易自行好转，需要药物治疗。以局部治疗为主，局部用百多邦软膏或红霉素软膏，也可热敷，或红外线、超短波等物理治疗，也可加服全身抗生素，阿莫西林类、头孢丙烯进行治疗。治疗期间一定要注意休息、大量饮水、避免劳累，增强自身抵抗力，促进身体康复。

正常鼻黏膜红润、湿润，当鼻黏膜干燥、菲薄时，会引起鼻黏膜弹性减弱、血管脆性增加，容易引起鼻出血。鼻黏膜干燥、薄处理方式如下： 1、常见原因是干燥性鼻炎，与生活环境和接触工业粉尘有关，要避免鼻出血发生，患者需加强防护； 2、鼻中隔偏曲，凸起侧可将鼻黏膜顶起，引起鼻黏膜菲薄，因为偏曲在鼻中隔凸起侧，黏膜张力会增大，导致黏膜菲薄，加之呼吸气流，直接打在鼻黏膜上，致使鼻黏膜发生干燥，黏膜下血管脆性增加，容易引起鼻腔出血，需进行鼻中隔矫正手术。鼻中隔矫正手术是一个微创手术，鼻内镜下进行，切口在鼻内，对美观没有影响，在鼻中隔前端做一个小切口，把双侧黏膜分离开，把骨和软骨去掉，鼻中隔黏膜在重力作用下自然居中，矫正方法是黏膜下骨骼软骨切除手术。 以上两种原因，如果不做手术或有职业性因素，可用温热生理盐水进行鼻腔冲洗，或鼻内滴抑菌油剂，如石蜡油、炼石液、红霉素软膏等进行对症治疗，同时加强黏膜营养，口服复合维生素B，预防鼻出血发生。当发生鼻出血不能自行停止时，一定要到医院就诊，给予专业处理。

鼻窦炎一般指鼻腔或者鼻窦黏膜的急慢性炎症。临床上鼻窦炎最常见症状主要有鼻塞、脓鼻涕、嗅觉减退或者头疼等症状，涕中带血的情况比较少见。如果鼻窦炎有涕中带血的情况，一般是由于炎症引起黏膜充血、破裂、渗血造成，所以出血量不会很大，大部分是涕中有少量的血丝。 在临床中最多见的是涕中带血的情况，首先考虑鼻腔或者鼻窦的恶性肿瘤，最多见鼻咽癌，很多病人首要的就诊症状就是涕中带血。所以有涕中带血的情况，建议及时到耳鼻喉科门诊行鼻内镜检查，排除鼻腔鼻窦肿瘤的可能。 如果是鼻窦炎引起涕中带血的情况，可以做鼻腔冲洗加药物的治疗，可以缩短鼻窦炎的治疗时间、减少鼻腔分泌物、减轻涕中带血的情况。建议有此类问题时及时到耳鼻喉科就诊，遵医嘱治疗。

单侧耳朵闷塞感的原因很多，主要包括外耳、中耳和内耳的疾患。外耳道胆脂瘤、外耳道表皮栓、外耳道疖肿、外耳道息肉，均可堵塞引起耳道闷胀不适。中耳疾患，比如渗出性中耳炎、卡他性中耳炎发展成渗出性中耳炎，渗出性中耳炎中耳腔里面有渗液，也会出现耳朵闷塞感。 腺样体肥大的小孩，咽鼓管咽口堵了，也会引起渗出性中耳炎，从而出现耳朵胀闷不适。内耳疾患，比如梅尼埃病早期也会出现耳朵胀闷不适、听力下降、眩晕。突发性耳聋，最早出现的症状也是耳内胀闷不适。一旦发生这种情况，一定要到医院做进一步详细检查，做耳朵内镜检查、做电测听和声阻抗检查，发现到底病变在哪里，以便于对症治疗。

甲状腺结节钙化并不一定需要手术。甲状腺结节有钙化并不是作为是否需要手术的指标，它只是众多指标中的一种。诊断甲状腺结节首先做的辅助检查就是甲状腺彩超。甲状腺彩超有分级，分为1、2、3、4、5、6级。1级就是正常的甲状腺，2级就是有2%的可能是恶性，3级就是有5%的可能是恶性，4A类就是5%-15%的可能是恶性，4B就是15%-80%的可能是恶性，5类就是80%以上可能是恶性，6类就是已经确诊是恶性。 所以建议根据彩超分级来听取医生的意见，是应该做甲状腺切除的手术，还是需要做甲状腺穿刺的诊断或者需要定期随诊，这需要在医生的指导下进行。 甲状腺结节有钙化，只是在彩超分级中的1项指标，分级的指标还有包膜是否完整、结节是否有血运、纵横比、弹性回声等，要综合上述分级指标才可以做出最后的甲状腺分级。临床上要根据甲状腺分级来最后确定治疗方案。所以，甲状腺结节钙化并不一定都需要做手术。

创伤性耳聋是指头部外伤或者噪音引起传导性听力下降、混合性听力下降。一般由头部的外伤造成中耳结构、听骨链结构或者是内耳毛细胞损伤，引起听力损失。创伤性耳聋的治疗方法如下： 1、大剂量激素治疗，大剂量激素治疗有神经保护作用，所以早期大剂量的激素有非常重要的意义； 2、活血药物使用，比如常用的银杏叶提取物制剂、红花类制剂或者丹参类制剂等，都可以在医生指导下使用； 3、营养神经治疗，主要是甲钴胺或者鼠神经生长因子的治疗； 4、辅助治疗，比如高压氧治疗。