长治市人民医院

化疗掉头发是化疗的常见副反应之一。化疗作用于皮肤的毛囊细胞(毛囊细胞消失，就像把头发连根拔掉一样)及毛球细胞(和毛发生长速度有关)，引起脱发。口服维生素E胶囊可减缓细胞衰老，口服何首乌，生发胶囊等中药，有助生发功能。化疗结束后，随着时间推移，毛囊细胞及毛球细胞逐渐恢复，头发也就长了出来。有时长出来的头发比化疗前的头发更密，所以不必太在意。

放疗过程是一个复杂的过程。患者入院后首先进行明确病检，给予相应的检查判断有无放疗适应症。放疗第一步是在模拟机或模拟CT机下定位，然后将CT信息传入工作站。放疗第二步是为医生根据患者病情在工作站上勾画靶区，然后给出处方剂量。放疗第三步是物理师给予做计划。第四步验证。通过验证后在直线加速器下由技师开始摆位治疗。以后每次由技师摆位治疗，每周五次。

全脑全脊髓放疗主要用于髓母细胞瘤及脑部生殖细胞瘤等治疗。后遗症主要表现为影响发育，由于髓母细胞瘤大多发生在儿童，儿童处于生长发育阶段，进行放射治疗后不可避免的会对儿童的生长、内分泌、认知和智力造成损伤。智力损伤与年龄有关，年龄越小损伤越大，智力损伤呈进行性加重。放射治疗后5年58%患者智商高于80，放射治疗后10年只有15%的患者智商高于80。另外还有骨髓抑制、白细胞减少症等后遗症。

放疗引起的水肿最严重的时间分为两种不同情况。如食管癌放疗中水肿3周时最重，患者出血咽下食物疼痛，这时是粘膜水肿引起的，粘膜就是我们所说的早反应组织。如果是乳腺癌患者，给予放疗后，组织纤维化是逐渐形成，血管及淋巴管因纤维化，组织液导致回流障碍，水肿才慢慢开始形成。如果手术后做的放疗，症状会更为明显，一般一年多。如果不能及时处理，还可能继续加重。所以放疗水肿多久最严重，是根据具体情况来说的。

放疗期间患者由于放疗副反应，食欲欠佳，故应该吃一些易消化的食物，但还必需有营养。肉蛋奶是较为富蛋白食物是必不可少的，但要适量，如消化不好，可给予酸奶代替纯牛奶。治疗期间可能出血白细胞减少，血红蛋白降低等症状，可以适当配合大枣粥，红豆薏米粥等。当然放疗期间，肿瘤被射线杀死的同时也损害正常细胞，所以正常细胞需要修复，所以还需要吃一些附含维生素食物，如绿色蔬菜，香菇等。

放疗的反应分为全身反应和局部反应。全身反应主要包括食欲下降，全身乏力等症状。局部反应主要与放疗部位有关，比如放疗部位皮肤红肿。放疗鼻咽癌时的粘膜副反应，主要表现粘膜红肿，疼痛等症状。按放疗发生时间来分，可分为早反应和晚反应，它们与放疗部位组织有关，这些组织通常分为早反应组织和晚反应组织，如脊髓为晚反应组织，通常放疗后出血反应较晚。早反应组织如粘膜，通常出血较早。

放疗是治疗肿瘤的主要手段。头颈部肿瘤中鼻咽癌是首选放疗的，规范治疗后，5年生存率达80%以上，随着现代放疗技术的发展，生存率更高。不能手术的宫颈癌或患者拒绝手术的，放射治疗也能达到较好的效果。另外，在早期肺癌，给予SBRT(射波刀)治疗，三年生存率达到90%以上，与手术相当。总之，随着放疗技术不断进步，放射治疗在多种肿瘤治疗中得到了广泛应用，效果也逐渐增加。

二次放疗与第一次的间隔时间要根据具体情况来定，二次放疗最有可能使局部复发或其他部位转移，后者放疗不受时间影响。当在同一部位复发时，要考虑局部组织恢复了多少，是什么样组织，早反应组织来说间隔时间可短些，如食管黏膜，需要间隔几个月，如果是晚反应组织，恢复较慢，如脊髓放疗后大约间隔两年半，但业内认为给予40%量为安全。

放疗和化疗均是治疗肿瘤的主要手段。放疗是运用放射线来治疗肿瘤，治疗的形式有普通放疗，IMRT，IGRT，SBRT，重离子治疗，后装治疗，中子治疗及质子治疗。化疗是给予行药物治疗，可以静脉给予或口服药物治疗。放化疗可以同步给予。也可以给予行序贯治疗。放化疗时在临床上有一定副反应，应给予积极对症支持治疗。

掉头发是化疗后常见的表现，原因主要是化疗药物刺激皮肤内的毛囊细胞和毛球细胞所致。化疗药物会导致毛囊细胞不再增生，甚至脱落，这样就导致脱发。同样化疗药物作用于毛球细胞，会导致毛球细胞不再生长，毛发生长速度会变慢，随着时间推移，头发会脱落。但是这些脱发是可逆的，随着化疗药物停用，组织逐渐修复，头发也会生长出来。

质子放疗是放疗的一种。常规放疗一般为光子，而质子放疗射线应用的是质子，质子放疗有很好的生物效应及很好的剂量分布，这与质子照射性质有关。但质子放疗价格相对一般的光子放疗高一些。因为质子放疗有较好的生物效应，在靶器官后方可有很小部分剂量，所以反应相对较小。国内各个大的医院肿瘤治疗中心，都在努力上质子放疗。

放疗反应发生与患者放疗区域，剂量，放疗时期及放疗敏感性有关。放疗反应分为局部反应和全身反应。放疗反应主要为局部反应，比如患者为鼻咽癌，放疗期间有咽部疼痛，口干及耳鸣等症状，在副反应大时在临床给予积极对症治疗，一般均可以耐受。如果反应很大时，可暂停放疗，待好转后再行继续治疗。全身反应主要有白细胞减少及全身乏力等。

化疗后白细胞正常范围为4000～10000/ml。化疗后由于化疗药物的作用，将导致白细胞减少，免疫力低下，甚至感染，所以在临床上，化疗后通常给予白细胞的监测，一旦下降，给予积极对症支持治疗，减少感染机会。通常给予口服维生素B4及鲨肝醇等治疗，当白细胞低于2000/ml时，通常给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。

肺部放疗常常会引起放疗后遗症，如放射性肺炎，但大多数患者为轻微反应，无症状。但有些患者可能出现较为严重的副反应，如肺功能下降，CT表现为以不同程度的肺纤维化为主。放射性肺炎发生高危因素主要与患者基本疾病有关，如糖尿病、慢性支气管炎等等。另外与是否进行靶向治疗、化疗及免疫治疗有关，如果同时给予这些治疗发生机率要大些。另外和患者照射肺部体积也有关系，放疗体积越大，发生机率越大。

脑转移放疗后复发率是根据患者采用什么方案治疗有关。单纯全脑放疗单发脑转移中位生存15周，复发率为52%。手术+全脑放疗治疗单发脑转移中位生存40周，复发率为20%。X刀+全脑放疗治疗单发脑转移瘤中位生存48周，复发率为14%。脑多发转移常规全脑放疗，中位生存时间为4.5个月，1年生存率为16～19%，所以复发率更很高。

ABVD化疗方案常用于淋巴瘤的治疗，化疗的周期与患者本身疾病期别有关。主要药物包括阿酶素、博来酶素、长春花碱、达卡巴嗪等。具体方案如下：ADM(阿霉素)25mg/平方米，静冲第1、8天。PYM(博来酶素)5mg/平方米，肌注第2、9天。VLB(长春花碱)6mg/平方米，静冲第1、8天。DTIC(达卡巴嗪)120～200mg/平方米，静脉滴注，每天一次，用4～5天，每21日为一周期。但是需要注意每个患者病情都是不同的，具体的剂量需要根据病情而定。

化疗药物经常通过肝代谢，会对肝脏有一定的副作用，在临床上通常给予保肝治疗(肝泰乐，肌苷等对症治疗)。医生通常在化疗前对患者给予全面评估，肝脏也属于评估的一部分。如果肝脏功能正常，通常给予足量化疗。如果患者的肝功能很差，不能耐受化疗，一般不做化疗。如果患者的肝功能不太好，尚能耐受化疗，通常临床上选用对肝脏影响小的方案(例如顺铂)，同时给予保肝积极对症治疗，并且会对肝脏功能进行监测。

脑部放疗后遗症一般发生在放疗后1年到3年之间。主要有认知障碍，意识改变及智力发育障碍等。后遗症的发生与放疗剂量大小，是否配合化疗药物等有关系。例如儿童急性白血病，脑的预防性照射应限制在3周30Gy，再高剂量会使智力发育受损。如与甲氨蝶呤同时运用，可使得这种情况机率增加。另外一些其它方式放疗，如SBRT治疗等，单次剂量较大，可能发生周边脑组织损伤。

放疗后，根据治疗区域及器官有不同的注意事项。正常组织经过照射后需要一段时间才能修复，如放疗后皮肤仍需要保护，不要刺激放疗区域，以免皮肤感染发生。有些患者需要进行功能锻炼，如乳腺癌放疗后，患侧上肢需要抬举锻炼，以减少上肢水肿，减少肩关节活动受限发生机率。另外宫颈癌放疗后应给予阴道冲洗，避免粘连，减少宫腔感染。另外放疗后患者应加强营养，可以促进机体尽快恢复。

化疗后有淋巴结可能是正常的，这要看不同情况。因为正常情况下全身各个淋巴引流区域就存在淋巴结。化疗后肿瘤引起的淋巴结可能缩小，但不是肿瘤引起的可能变化不大。另外即使是肿瘤引起的淋巴结，化疗后体积首缩小至消失也需要一定时间。如果确诊为转移淋巴结，给予化疗后，淋巴结仍无变化，提示需要换方案治疗。所以在临床上肿瘤化疗后淋巴结仍然存在是正常的。当然这些淋巴结需要动态观察，以避免错失治疗机会。