小儿骨科

髋关节脱位有先天性和后天性之分，有的因创伤、外伤引起，病理性原因也可引起。先天性髋关节脱位是延续过去的说法，现在称为发育性髋关节发育不良，可在产检时发现。出生后，最常用的方法是进行全方位的体检和超声检查。通过发现双下肢皮纹不对称，可排查高风险的病例，如果小儿出现双下肢皮纹不对称，提示小儿有髋关节发育不良的可能。然后要到医院做体检，一般在小儿45天的时候进行体检，通过超声判断是否有髋关节发育不良或者髋关节脱位。如果是明确的髋关节脱位或者发育不良，要根据脱位的不同程度进行治疗。早期一般先通过吊带治疗，佩戴4-4.5月，治疗期间应2-3周复查一次超声，了解髋关节发育情况。如果效果不理想，需要根据脱位不同类型，在麻醉下进行手法复位及石膏固定。

儿童扁平足手术矫正有风险吗？当然，任何手术都是有风险的，但相对来说，儿童扁平足的手术风险比较低，且风险可控。 以目前儿童扁平足最常见的术式——距下关节制动器为例，扁平足的本质是距下关节的过度活动。因此，可以采用距下关节控制器的方式，在距下关节置入一枚螺钉来控制其过度活动。由于距下关节控制器本身是一个比较小的螺钉，手术切口也很小，手术时间相对较短，因此，它带来的手术风险相对较低。 扁平足手术主要的风险包括常规手术的并发症，如感染和麻醉风险。因为手术切口小、时间短，出现感染和麻醉风险的可能性也相对较小。 另外，与制动器相关的风险也需要关注，例如手术后的关节疼痛和跛行。有文献报道，儿童距下关节制动器术后约有5%-10%的病人会因为疼痛和跛行而选择取出钉子。因此，儿童扁平足的手术确实存在风险，但相对来说风险较低。

儿童扁平足和外八字脚的矫正方法如下： 1、扁平足：对于正常儿童而言，3.5-4岁之前都是生理性的平足时期，此时无需外力干预。等到3.5-4岁，如果还是足弓低平，并且合并足跟外翻，此时才需要外力干预。包括保守方法，即进行运动训练、足部肌肉力量训练、肌腱力量训练，再加上矫形鞋垫或者矫形鞋子的穿戴。青春期以后，如果有平足表现，并出现疼痛，则需要进行手术，保守方法已经很难改善足部畸形。手术方法选择的时间段是以症状 、疼痛而定，如果只是足部外观畸形，没有疼痛，则不一定需要手术矫正； 2、外八字脚：多属于生理性，主要和平时坐姿、行为习惯有关。多数外八字脚通过自行功能锻炼或者姿势矫正，都能改正，很少需要手术矫正。