烧伤科

手被电烧伤已经变黑，说明损伤程度已经达到Ⅲ度。Ⅲ度烧伤创面通常难以自行愈合，建议尽早行手术治疗。手术治疗分为自体带蒂皮瓣移植，游离皮瓣移植，包括去除坏死组织、培养肉芽创面，晚期植皮及早期人工复合皮移植。 通过手术方式，尽可能缩短病程，最大程度保护手部功能，尽快进行康复锻炼，防止瘢痕挛缩、畸形影响手部功能。因此，手部深度烧伤创面，建议患者尽早行手术治疗，恢复手部功能。

烧伤感染常见治疗方法如下： 1、处理创面：尽量彻底去除坏死组织，加强组织引流，保护创面。同时进行创面细菌定量检查，明确是否存在创面侵袭性感染； 2、药物治疗：根据创面细菌培养以及药敏试验结果，选择敏感、有效、广谱抗生素进行治疗。同时应加强机体营养支持，增强机体抵抗力。烧伤创面抗生素应选用降阶梯治疗，从广谱、高效的三线药物治疗开始，待病情稳定后再降为二线药物或一线药物治疗。

火碱烧伤属于进行性损伤，早期刚接触时，症状不明显。但火碱具有皂化作用，可以引起组织蛋白碱化。还具有水溶性，也会进一步损伤深部组织，所以患者早期主要表现为烧灼样疼痛。 碱性烧伤通常比同等级别的酸烧伤的损伤程度更深，建议尽早用大量流水冲洗来保护创面， 去除创面碱液，同时去除疱皮。 不建议用酸性物质冲洗创面，因为酸性物质冲洗后，会产生热量，进一步加重损伤。

临床上所有热力性损伤对人体造成的伤害统称为烧伤，包括热液伤、放射性损伤、电烧伤以及化学烧伤。烫伤通常单指热液性损伤，如热油、热水、蒸气等造成，为临床上常见烧伤类型。 烫伤后需及时处理，患者应及时离开热源，同时使用大量清水冲洗创面，随后需对创面进行相应处理。若烧伤较为严重，应及时就医注射破伤风抗毒素，并进行细致包扎。

烧伤根据损伤程度不同，分为三度，主要内容如下： 1、Ⅰ度烧伤：亦称为红斑烧伤，通常3-5天可自行愈合； 2、Ⅱ度烧伤：分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤仅涉及真皮层的浅层，无感染情况下通常2-3周可自行愈合，愈合后不留有瘢痕，但可伴有短期色素沉着。深Ⅱ度烧伤损伤到真皮层深层，无感染情况下通常3-4周可愈合。由于深Ⅱ度烧伤创面修复依靠皮肤附属器官，即汗腺、毛囊，因此可留下疤痕。若深Ⅱ度创面伴有感染，则难以自行愈合，需进行手术治疗； 3、Ⅲ度烧伤：包括皮肤全层烧伤，伴有神经、血管、肌肉等坏死。若Ⅲ度烧伤创面直径＞2-3cm难以自行愈合，＜2-3cm创面经过换药处理可自行愈合，但时间较长、瘢痕较重。

嘴唇处的伤口与体表伤口不同，不能包扎，也不能够隔绝各种液体的侵蚀。通常使用以下方法，促进伤口愈合加快： 1、嘴唇内侧：需要保持口腔洁净，可以使用具有抑菌或者杀菌作用的漱口液，来避免口腔内细菌感染伤口； 2、嘴唇外侧：此时需要避免局部干燥，可以外用红霉素软膏等抗菌软膏来保持湿润。 对于口唇的损伤，需判断是否需要缝合。如果需要缝合而未缝合，会影响愈合速度，可以缝合后，再采取上述方法治疗。

硫酸烧伤引起伤口感染时，应在短时间内尽快将硫酸冲洗掉，通常冲洗时间为30分钟以上。如果在临床，冲洗时间约为2小时，有利于充分冲洗。因为硫酸感染主要导致凝固性坏死，局部症状较严重。 如果伴有感染，则需及时去除坏死组织，可以使用具有渗透性的抗菌药物，如磺胺米隆等，但目前这类药物应用较少。现在出现早期感染，以金黄色葡萄球菌为主，常外用夫西地酸类药物，同时结合清创治疗。出现硫酸烧伤感染后，建议及时到医院就诊，以免对患者造成不利影响。

目前烧伤常用三度四分法，具体分期及临床表现如下： 1、Ⅰ度烧伤：又称为红斑烧伤，表现为创面发红，没有水疱，但疼痛较剧； 2、Ⅱ度烧伤：分浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤表现为创面出现大水疱，水疱基底潮红，渗出较多，疼痛较剧烈。深Ⅱ度烧伤表现为创面出现小水疱，水疱基底红白相间； 3、Ⅲ度烧伤：创面没有水疱，表皮容易撕脱，基底呈苍白、蜡白或者皮革样改变，常不伴明显疼痛或者疼痛程度较轻。

烫伤通常为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度与Ⅲ度，主要内容如下： 1、Ⅰ度：称为红斑型，主要表现为红斑，患者有剧烈疼痛。修复过程中有皮屑、少量色素沉着，通常不留瘢痕； 2、浅Ⅱ度：表现为水疱，水疱相对比较饱满，疱破后下面基底相对较红润、潮湿。因留有部分皮肤生发层，通常修复后不留瘢痕，但有色素沉着； 3、深Ⅱ度：也称为水疱型，疱皮破后创肌红白相间，疼痛不剧烈但有拔毛痛，通常修复后留有瘢痕和色素沉着； 4、Ⅲ度：已损伤到皮肤全层，修复过程时间相对较长。通常需到医疗机构进行治疗才可修复，修复后会留有瘢痕及功能障碍。

烧伤可以分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤，主要判断方法如下： 1、轻度烧伤：烧伤面积≤10%； 2、中度烧伤：烧伤面积为11%-30%； 3、重度烧伤：烧伤面积为31%-50%； 4、特重度烧伤：烧伤面积＞50%。 如果患者同时伴有休克、复合伤、颅脑外伤、气胸、骨折等并发症，则应在烧伤面积的基础上，提升其 相应的烧伤 级别。