邢台市第五医院

一只脚踝肿，导致的原因最常见的是踝关节炎，这种情况除了踝关节肿胀外，还有明显的踝关节疼痛，行走活动受限等症状。如果是单纯肿胀，而没有明显的疼痛症状，应该考虑血管问题，如静脉血栓形成等，可伴有行走小腿憋涨感，行下肢静脉超声检查可以明确诊断。另外痛风性关节炎也有导致踝关节肿胀疼痛的可能，患者除踝关节在肿胀外，疼痛较为剧烈，化验血尿酸明显增高，是该病的特点。

人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死，髋关节骨性关节炎等疾病的有效治疗手段，全髋关节置换手术假体的选择对手术后患者的功能恢复有明显的影响，目前选择进口的髋关节假体和国产的髋关节假体区别逐渐缩小。进口假体的制造公司对假体的设计和研究投入相对较大，假体的材质和制造工艺相对较高，国产的假体制造公司制造工艺不一，大公司相对较好，在假体设计和研究方面，大的器械公司投入相对较大，与进口的假体差别逐渐缩小，因此全髋关节置换术，选择假体时选择国产假体和选择进口假体，需要根据患者的经济情况，病情需要来合理选择。

脚没有扭伤病史但是出现疼痛，可能为痛风性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生性疾病等。建议化验检查血尿酸，类风湿因子，抗链O，足部X光片检查以明确诊断。痛风性关节炎一般伴有局部红肿疼痛，化验血尿酸值增高。类风湿性关节炎一般伴有关节肿胀疼痛，晚期甚至出现关节变形，活动受限。X光片检查可以很明确的诊断骨质增生性疾病。

手指的腱鞘炎也称为弹响指、板机指，是常见的劳损性疾病，与手指反复活动，肌腱与腱鞘反复摩擦劳损有关，局部的无菌性炎症导致腱鞘肿胀增厚，肌腱水肿，严重时肌腱呈哑铃型增生，出现卡压，对于较轻的病变，行局部封闭治疗是最为有效的治疗措施，如果病史较长，明显出现屈伸活动受限，应该通过手术治疗切除病变的腱鞘，松解卡压的肌腱，并防止病变复发。

腰椎间盘突出症是脊柱骨科常见疾病，目前腰椎间盘突出症的治疗方法很多，从保守治疗，微创手术治疗，到开放手术治疗，各级医院都在开展，其中保守治疗是早期腰椎间盘突出症的首选治疗方法，该方法没有创伤，费用低廉，多数患者可以获得良好治疗效果，而容易为患者所接受。微创手术治疗是目前治疗效果较为肯定，而且手术创伤比较小，费用较低的手术的方式，手术技术成熟，安全性高，如椎间孔镜手术。常规开放手术，手术创伤较大，但可以完全切除病变的椎间盘，行植骨融合固定，手术效果更为肯定，技术成熟，可以有效预防复发。

足跟骨刺是足部退变的表现，骨刺生长的过程中会伴有疼痛，当骨刺生长到一定程度，局部的无菌性炎症缓解后，部分患者即使有骨刺存在，也无明显疼痛症状，对于无疼痛症状仅有骨刺的患者，一般不需治疗，而对于有明显的骨刺形成，并有对应部位疼痛症状的患者，可以行局部冲击波治疗，同时口服非甾体抗炎药，如果治疗效果不佳，可以行局部封闭治疗，效果相对更为显著。

腰椎间盘突出症可导致腰部疼痛及下肢放射性疼痛，但不同患者症状不会完全一致，脚部发麻是腰椎间盘突出压迫神经时间较长后发生一种症状，多数是在腰5骶1，腰椎间盘突出早期疼痛症状为主，经治疗后疼痛缓解，麻木症状称为主要症状，如果麻木明显，影响生活，或有明显肌力降低，应该及时行手术治疗，因长期神经根受压容易导致，神经变性，而产生不可逆症状，手术可以有效摘除突出髓核，解除神经压迫，恢复神经功能。

脊髓神经损伤是脊柱骨折及损伤常见的并发损伤，多见于脊柱爆裂性骨折，骨折块突入椎管压迫和刺激脊髓神经导致。脊髓神经损伤的症状，因发生骨折损伤的部位不同而有所不同，颈部脊髓神经损伤常常导致四肢瘫痪，无力，感觉减退，大小便失禁等严重的表现，而胸腰椎脊髓神经损伤常常导致下肢无力，瘫痪，感觉减退或消失，大小便功能障碍，而胸部脊髓神经损伤时常有胸腹部感觉减退。

腱鞘炎是肌腱及肌腱周围组织的一种炎症性病变，常常导致手指的疼痛和屈伸活动障碍，急性腱鞘炎常常是发病急，症状重，与手部的劳损和外伤有关，主要表现为病变部位的肿胀，疼痛，而受累的手指屈伸功能障碍。发病早期，并及时限制活动，口服非甾体抗炎药，可以局部冷敷，或者冲击波治疗，如治疗效果不好，可以给予局部封闭治疗。

颈椎病是颈椎及椎间盘退变突出、颈部周围肌肉软组织劳损性炎症等导致的退变性疾病，颈椎病患者的影像学检查常常可见到颈椎退变，颈椎的退变程度不一，颈椎病的严重程度也不一，两种呈正相关关系，颈椎轻度退变患者可经系统保守治疗而缓解颈椎病症状，如颈椎牵引、颈部理疗、口服治疗颈椎病的药物，如颈舒颗粒、颈复康颗粒等，症状缓解后行颈项肌功能锻炼，可有效降低复发几率，并延缓退变进展。

脊柱侧弯是常见脊椎畸形，如果脊柱畸形20°是儿童少年发病，考虑特发性或发育性脊柱侧弯，可以行矫形支具矫形，通过矫形支具矫形，可以延缓脊柱畸形发展，避免病情严重导致胸廓畸形，影响心肺功能。如果是老年人或成年人，属于继发性脊柱侧弯，需要详细检查，了解原发疾病，对原发疾病进行治疗后，可以避免脊柱侧弯持续发展。

脊柱结核是常见的脊柱感染性疾病，目前发病有上升趋势，是结核杆菌经血液运行到达脊柱发生感染导致，好发与胸椎和腰椎，常导致发病部位疼痛，功能障碍，严重者导致脊柱畸形，脓肿压迫脊髓可导致瘫痪，治疗上主要是通过手术治疗切除感染病灶，清除脓肿，予以持续冲洗引流，并给予规范的抗结核药物治疗，疗程不低于半年，通常需要花费5-6万元。

膝关节置换是治疗膝关节严重破坏性病变的有效治疗手段，膝关节置换可以恢复下肢力线，并恢复膝关节屈伸活动功能，是目前成熟的手术技术，膝关节置换术后20年在位率约95%，术后通过合理的功能锻炼，可以恢复功能并达到无痛行走自如，但部分患者屈曲深度不能达到正常膝关节水平，与术者的手术技术、关节假体的设计、患者术后功能锻炼均有关系，一般术后功能患者满意度在95%以上。

半月板损伤是常见膝关节疼痛性疾病，半月板损伤多有明确的外伤史，部分患者伴有局部软组织损伤，膝关节局部热敷作为创伤后治疗的辅助手段，可以扩张局部血管，改善血液循环，促进肿胀吸收，有利于膝关节功能恢复，半月板损伤后常常难以自愈，往往需要手术治疗，局部热敷对半月板损伤愈合无明显影响，也不会导致半月板损伤加重， 因此半月板损伤行局部热敷治疗是可以的。

腰椎间盘突出是骨科常见疾病，腰椎间盘突出的病因主要是腰椎间盘退变，加上外力作用导致椎间盘髓核从纤维环薄弱处向外突出。人的椎间盘大概在14岁左右即达到成熟期，以后开始逐渐退变，纤维环开始出现纤维断裂，强度降低，部分部位出现薄弱，在弯腰以及旋转的应力刺激下，腰椎间盘内压力增大，椎间盘髓核自纤维环薄弱处向后方突出，导致神经根受压而产生疼痛症状。

颈椎病是常见脊柱退变性疾病，主要病理基础是颈椎间盘突出及颈椎周围肌肉软组织的劳损性炎症，以及因此导致的颈椎稳定性下降，颈椎病症状复杂多样，一般颈肩部疼痛是常见症状，但也有部分患者无明显疼痛症状，而以下肢无力行走踩棉感为首发症状，颈椎病导致头晕、头晕及心慌、恶心也是常见的颈椎病症状，当影响到神经根时会出现上肢的憋涨、疼痛及麻木症状。

膝盖滑膜囊肿是膝盖骨前皮肤下的滑膜囊肿，该部位正常情况下有一个较大的滑膜囊，有缓冲皮肤软组织和髌骨之间摩擦的作用，在外伤等作用下滑膜囊可发生无菌性炎症，导致滑液增多，并且滑膜囊内有明显的炎性渗出，而形成囊肿。多数患者无明显疼痛，只是膝盖骨前方的局限性肿块，行走活动不受影响。形成囊肿后行保守治疗常常无效，需行手术切除治疗才能彻底治愈。

腰椎管狭窄症是常见导致下肢疼痛的疾病，腰椎管狭窄多见的是退变性腰椎管狭窄，导致腰椎管狭窄的病理是腰椎间盘膨出退变，腰椎小关节增生，腰椎黄韧带肥厚，综合因素压迫椎管，导致腰椎管狭窄神经受压，间歇性跛行是最常见的典型症状，一般有症状的腰椎管狭窄保守治疗效果不佳，手术行腰椎椎板切除椎管扩大减压，根据患者病情可以同时行腰椎间盘切除植骨融合内固定手术，效果可靠，还可有效预防复发。

大腿外翻是较为少见的下肢畸形，大腿外翻畸形可因先天发育异常导致，也可因后天股骨的创伤、疾病等导致。大腿外翻畸形常常导致膝关节的力线异常，容易导致膝关节的早期退变，严重时明显影响下肢的行走功能，及时通过治疗矫正畸形可以避免膝关节的过早损伤，并有效恢复行走活动功能，通常行股骨截骨矫形手术治疗可以获得满意的治疗效果。

腰5/骶1椎间盘突出是常见的发病部位，中央型突出常导致腰椎管的狭窄，主要表现为腰部疼痛，椎管狭窄严重者可导致下肢放射性疼痛，间歇性跛行等症状，对于无症状的中央型突出患者，可以限制腰部活动，防止病情加重，而对于有腰部疼痛而无下肢症状的患者，可以通过腰椎牵引，腰部理疗，口服非甾体抗炎药，如美洛昔康等，缓解腰部疼痛，而椎管明显狭窄导致下肢放射性疼痛和间歇性跛行症状的患者，应该采取手术治疗，以扩大椎管，解除神经压迫。