河北北方学院附属第一医院

中耳炎分急性中耳炎和慢性中耳炎，1.急性中耳炎，鼓膜未穿孔可以用苯酚甘油滴耳，耳痛缓解后停药，减充血剂滴鼻以通畅咽鼓管，同时给予抗生素治疗，如果伴有发热头痛，用药后不缓解，需行颞骨CT扫描，如果乳突炎症明显，需行乳突切开术排除脓液，避免耳源性并发症。2.慢性中耳炎，多有鼓膜穿孔，分活动期和静止期，活动期主要是清理外耳道，及中耳分泌物，然后用左氧氟沙星滴耳剂耳浴，干耳后行鼓膜修补术。静止期需要做鼓室成形术，术中视听骨链情况，是否同时做听骨链重建。

腺样体肥大是2-6岁儿童常见的疾病，一般是由于腺样体炎症的反复发作或者急性鼻炎，鼻窦炎、扁桃体炎等临近部位的炎症引起。表现为睡眠打鼾，张口呼吸，分泌性中耳炎和腺样体面容局部症状。还可以引起营养发育不良，反应迟钝，注意力不集中等全身症状。治疗主要是药物治疗和手术治疗。常用的药物有鼻喷药物（例如糠醛莫米松鼻喷剂），口服通窍鼻炎颗粒，桉柠蒎肠溶胶囊儿童装（或者欧龙马滴剂口服）加孟鲁司特钠咀嚼片。如有急性炎症可以适当加用消炎药。如果药物治疗效果欠佳，建议手术治疗。

腮腺混合瘤是涎腺常见的一种良性肿瘤，通常治疗方式为手术切除，手术的范围以及术后的恢复情况，与肿瘤的大小、患者年龄和身体等因素相关。肿瘤越小，患者年龄越小，手术后出现并发症的可能性就小，反之，如果患者年龄较大，肿瘤较大，术后容易出现并发症。一般常见的并发症是涎腺漏，伤口感染，味觉出汗综合征等，所以手术的大小要综合评估。

通窍鼻炎颗粒一般没有明显副作用。这是治疗慢性鼻炎常用的药物，主要作用是散风消炎，易通鼻窍，主要用于鼻塞、流涕、前额疼痛，可以治疗鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。药物属于中成药制剂，适合成人及儿童，用药期间注意不要摄入辛辣食物、海鲜等。用药期间不要服用滋补类药物，过敏体质或有高血压、心脏病、肝肾疾病、糖尿病患者一定要在医生指导下服用。服药后症状没有改善应及时到医院就诊及时调整药物，避免长期服用。

扁桃体肥大影响呼吸和吞咽就需要手术治疗。为避免痛苦，手术操作方便快捷大多采用全身麻醉，麻醉成功后，放置戴维斯开口器，暴露咽腔，直视下进行手术。依次切除右侧及左侧扁桃体。以低温等离子刀切开扁桃体被膜与腭舌弓交界处黏膜，沿扁桃体外侧间隙切除扁桃体，充分止血。手术时注意刀头的方向始终朝向扁桃体侧，并且与扁桃体若即若离，发挥等离子刀的最大效应，也不容易堵塞刀头，避免刀头向外侧，损伤肌肉及深部血管，引起出血。刀头停留的时间为不宜过长，避免烫伤，导致术后伪膜过厚，脱落时容易出血。

鼓膜穿孔多由中耳炎，外伤所致，可以出现传导性聋，混合性聋及感音神经性聋。鼓膜穿孔大多需要手术治疗，以封闭穿孔，减少感染机会，保护内耳功能，同时提高听力。术前检查纯音测听明确听力损失的类型和程度，如果气骨导间距大于40dB，说明听骨链有病损如听骨链中断或固定，手术需要探查听骨链，并行人工听骨植入及一期或二期做镫骨手术，一般情况下，传导性聋鼓膜修补术后听力恢复可接近正常，混合性聋的术后仅恢复传导损失部分，感音神经性聋术后听力不能恢复。

耳朵上有个小孔是下叫先天性耳前瘘管，是一种先天性疾病，也是常染色体显性遗传的一种疾病。这种疾病一般如果没有发炎的话，一般不需要处理，如果有耳前瘘管感染，肿胀，疼痛，建议尽快吃药治疗，然后行手术彻底清除切除瘘管，然后以后就不会复发，如果有感染的治疗后不及时做手术的话，可能还有第2次感染，严重的可能需要切开引流，换药，所以说这种先天性耳前瘘管的治疗主要是没有症状就先观察就行了，有的人可能终生也不会感染，但是如果感染过一次就尽快做手术，如果不做手术，肯定会有第二次。

有两种情况：1.咽喉过敏导致的气道高反应，多为刺激性干咳，也可以伴有少量白色痰液，少数合并有喘憋，此时称为咳嗽变异性哮喘，治疗采用白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，加上局部用激素治疗。2.反流性咽喉炎。胃部酸性或碱性反流液或气体，刺激咽喉黏膜导致的咽喉黏膜病变，出现类似过敏引起的气道高反应，除刺激性咳嗽外，可以有反复清嗓，声音嘶哑等症状，治疗以质子泵抑制剂为主，加用白三烯受体拮抗剂。

甲状腺癌是目前比较高发的疾病，女性多于男性。其发病机制可能与激素水平、环境、辐射、家族遗传等因素有关。病理分型主要分为乳头状癌、滤泡型、髓样癌等。乳头状癌比较多见，预后好。甲状腺癌的超声表现主要有：单发实性结节、低回声、边界欠清晰、纵横比大于1、有钙化、可见血流信号等。所以说一般甲状腺癌的超声诊断率能达到90%左右。

嗓子痛要知道疼痛的原因是什么，不能盲目应用止痛药，以免延误病情。一般炎性病变引起的咽部疼痛，可以口服布洛芬，除了止痛还具有一定的抗炎效应。对于单侧咽喉痛，病史比较长的要注意检查有没有茎突过长，舌咽神经痛，以及咽喉部的恶性肿瘤，这种情况要做一些相关检查，比如电子鼻咽喉镜，茎突CT扫描及影像重建，咽喉CT扫描等，必要时活检。

鼻窦炎是比较常见的鼻腔疾病，主要是因为各种原因引起的鼻窦窦口阻塞，导致鼻窦引流不畅。治疗方法有药物治疗和手术治疗两用方法。药物治疗主要是改善鼻腔通气，治疗局部及全身炎症。可以用滴鼻剂，口服大环内酯类抗生素，促排药物等。手术治疗只要打开阻塞鼻窦窦口，改善通气引流，后续给予足够疗程的药物治疗即可。鼻窦炎很容易复发，无论何种方法都需要注意预防复发。

甲状腺癌早期以颈部肿块或者甲状腺结节为主，一般都是无意中或者体检时发现的，没有特殊的表现。患有乳头状癌的患者有时可因为颈部淋巴结肿大而就医，未分化癌患者有时可能出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。髓样癌患者可会出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状。甲状腺癌有家族遗传史。总之大部分甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，预后较好。

鼻出血的原因有很多，但是最常见的原因一般是由于鼻腔干燥或者是挖鼻引起的鼻出血，所以说如果反复的鼻出血，建议首先到医院就诊，然后查一下血常规，看一看血小板，首先要注意除外血液方面的问题，如果血液没有问题，那就应该问题不大。可以用一些油性的滴鼻液，例如鱼肝油，薄荷油，这些滴鼻液，然后鼻腔内可以用盐水冲洗，配合着用油性滴鼻液这样就可以减少流鼻血。

1.首先明确诊断，是急性还是慢性。2.急性咽喉炎要针对诱发因素，致病菌进行治疗，根据病情的严重程度判断是否入院予以相应的治疗，比如抗生素，糖皮质激素，粘液促排剂，以及雾化治疗。3.慢性咽喉炎要避免诱发因素如烟酒，粉尘等，口含银黄含化片，清喉利咽冲剂，同时予以雾化吸入治疗。4.慢性咽喉炎如果表现为反复清嗓刺激性咳嗽等需要排除反流性咽喉炎。5.慢性喉炎表现为声音嘶哑者，三周正规治疗不见效者，要做电子鼻咽喉镜检查，排查声带癌。

首先要明确发炎是怎样的具体症状，急性炎症比如急性咽炎扁桃体炎，急性喉炎，急性会厌炎等就不能通过食疗来解决，而应该去看医生，明确诊断，进行针对性治疗，否则容易导致并发症，甚至危及生命。对于一般性炎症比如上火可以用生菜萝卜汁加蜂蜜服用，咽痛症状缓解明显。也可以用金银花，菊花泡水代茶饮，平时可以吃一些苦瓜、木耳，苦菊等一些具有下火功能的蔬菜。

鼻塞的主要原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻息肉，鼻腔鼻窦良恶性肿瘤以及鼻咽部肿瘤，由鼻炎引起的鼻塞可以用鼻喷激素如雷诺考特，辅舒良，内舒拿等喷鼻，每天两次，口服修复纤毛药物，如桉柠蒎软胶囊一粒，一天两到三次，同时口服治疗鼻炎鼻窦炎的中成药如通窍鼻炎颗粒，另外可以适当应用鼻腔减充血剂如顺妥敏等，但用药时间不能超过一周，以免引起药物性鼻炎。经过用药不能缓解的可以考虑行鼻甲消融手术，伴有鼻中隔偏曲的可以同时行鼻中隔成形术。如果是是肿瘤引起的鼻塞要做相应的影像，活检明确诊断后再作处理。

全麻是全身麻醉的简称，有些家长担心全麻会影响孩子的智力发育，寄希望于年龄大了后腺样体自行萎缩，但由于肥大的腺样体导致口呼吸而影响颌面及牙齿的发育，将来做口腔矫治会有困难。每年大约500例全麻扁桃体腺样体手术，至今未发现有智力障碍的。通常情况下，麻醉是很安全的，全麻不会影响患儿的智力发育，家长应当对此加以正确的认识和理解，配合医生顺利为患儿进行手术治疗。

现在鼓膜修补大多数在全麻下采用耳内镜下操作完成，麻醉好后，消毒铺无菌单，在耳屏的耳道侧做切口，取耳屏软骨，去除一侧软骨膜，修剪耳屏软骨软骨膜复合体成合适大小，然后在耳内镜下切开并分离耳道鼓膜皮瓣，制作新鲜移植床，同时探查听骨链的完整性，活动度是否同时做听骨链手术，如果听骨链没问题的话，就将做好的耳屏软骨软骨膜复合体植入做好的移植床上，复位耳道鼓膜皮瓣，明胶海绵填塞外耳道，手术结束。术后第二天可以出院，出院后外耳道內滴入抗生素滴耳剂，每天两到三次，每半个月到医院复查一次，三周基本愈合。耳内镜引入中耳手术，使得操作变得微创，损伤小，恢复快。

儿童鼻窦炎比较常见，主要是药物治疗，改善鼻腔通气，从而治疗鼻窦炎症。中药治疗鼻窦炎常用药物有通窍鼻炎颗粒或者鼻渊通窍颗粒；黏液促排剂，例如欧龙马滴剂；消炎药例如克拉霉素分散片、头孢克洛颗粒等。鼻腔可用糠酸莫米松鼻喷剂，改善鼻腔通气，也可以用生理海水清洗鼻腔。同时要预防感冒，增强免疫力，注意清淡饮食。