皮肤科

皮肌炎是一种以侵犯横纹肌为主的全身性炎症性肌病，主要临床表现为肌肉无力及疼痛，急性发作者病情通常比较危重，甚至导致死亡。而导致死亡的原因主要与滥用药物、肺部纤维化有关，还可能是累及心脏、并发严重感染、合并恶性肿瘤所致。 1、滥用药物：皮肌炎患者常需要给予强的松类药物，而此类药物具有一定的不良反应，如恶心、呕吐等，如果滥用该药物，可能会导致不良反应加重，出现大出血、股骨颈骨折等表现，严重时可能会出现休克或死亡。 2、出现肺部纤维化：皮肌炎属于一种自身免疫性疾病，患者体内携带抗体，部分抗体攻击肺部较为严重，可导致肺部纤维化，从而使患者出现呼吸衰竭而致命。 3、累及心脏：皮肌炎患者可能会在发病时累及心肌细胞，从而导致心电图异常，患者可能会出现心律失常，继而导致晕厥、心悸及充血性心力衰竭，甚至心脏梗死，继而导致死亡。 4、并发严重感染：皮肌炎患者自身免疫功能较弱，更容易受到病原菌威胁，如果患者不加以积极治疗，可能会并发多重感染，这种感染难以控制，可能会侵袭各个器官，严重感染时可能会诱发多器官功能衰竭，继而导致死亡。 5、并发恶性肿瘤：部分患者可能会并发恶性肿瘤，如肺部、胃部、结肠、直肠、前列腺、乳腺等处恶性肿瘤，如果发现并发症较晚，癌细胞扩散，可能会导致最终的死亡。 为避免皮肌炎患者出现死亡，建议此类患者确诊后积极配合医生治疗，避免滥用药物，及时针对病情变化采取相应的措施，以争取改善预后，避免不良结局。

黄褐斑治疗首先对因治疗，以内治为主。黄褐斑与内分泌原因有关，如激素水平的变化，甚至体内可能有时肝肾功能不良、肝气郁滞等诱因，所以一般治疗会结合口服药物甚至注射药物。大部分用的是氨甲环酸类药物，或左旋维生素C、维生素C、谷胱甘肽，主要是抑制酪氨酸酶来保护肝。甚至还可以用活血化瘀、疏肝解气的药物，结合内治综合诊治。 还可以使用祛斑霜的方法，祛斑霜常用的是氢醌乳膏，现在医学上也有很多纯植物提取出来的复方熊果苷霜剂，能够达到很好的抑制酪氨酸酶、淡斑和消斑的目的。目前皮秒激光的使用，也能很好的达到祛除黄褐斑的综合治疗的目的。

“你的发际线还好吗？” 　　当见面的问候语变成对头发的调侃，残酷的审美压力变成很多人不能承受之重。 　　据中国脱发人群调查显示，我国成年男性中，每4人就有1名脱发者，其中以20~40岁男性为主，30岁左右人群增长最快，比上一代人的脱发年龄整整提前了20年！ 　　庞大的年轻脱发人群，把原本默默无闻的“植发”行业带动得如火如荼。早年植发用户多为烧伤、烫伤的患者，不少是孩子，植发可以说是刚需医疗。随着脱发低龄化，年轻化日渐受到关注，本来处于毛发治疗最后一个环节的“植发”治疗，被渲染为治疗脱发的主要甚至唯一治疗手段。 　　植发前，应该有一个非手术治疗环节，这是目前公认有效且贯穿于雄激素性脱发的整个治疗过程。除了大家熟知的药物治疗（非那雄胺和米诺地尔），脱发区注射自体富血小板血浆及低能量激光治疗也是多个国家治疗指南中推荐的治疗方法。此外，随着干细胞调节毛发周期的研究越来越成熟，干细胞治疗脱发也是很有潜力的治疗方法。 　　1、常规药物治疗 　　非那雄胺：这个药物对很多脱发的患友来说是耳熟能详了。1997年，美国FDA批准用于治疗男性雄激素性脱发，推荐剂量是每天1mg，用药一年后的有效率可达65%~90%。在某些患者，可能会产生“非那雄胺后综合征”，表现为“勃起功能异常、性欲减退、焦虑、抑郁、头痛、手足无力等”，停药后相关症状会消失或缓解。需要注意的是，非那雄胺没有被批准用于女性，因为有致畸的风险。 　　米诺地尔：1988年年，米诺地尔获得FDA的批准，用于治疗男女雄激素性脱发。目前，一般推荐的使用方法是女性用2%浓度、男性用5%浓度的米诺地尔溶液或泡沫制剂涂抹头皮，每天使用1～2次。外用米诺地尔的起效时间约为12周，大约30%的患者会出现短暂的“狂脱期”，属于正常现象。米诺地尔潜在的不良反应包括局部灼痛、红肿、过敏性接触性皮炎、头晕、心悸、水肿等不适，一般伴随着用药或者停药会自行消失。 　　推荐联合用药：口服1mg非那雄胺与局部5%米诺地尔溶液外用是治疗早期雄激素性脱发备受欢迎的手段之一。联合治疗效果是显著高于单一使用非那雄胺或者米诺地尔的。 　　螺内酯：通过阻断雄激素受体可以切断雄激素对毛囊生长的抑制作用。螺内酯通常用于女性AGA的治疗，使用的起始剂量一般为25mg/次，2次/d，并在耐受的情况下可以增加剂量。关于螺内酯治疗女性雄激素性脱发之前已发文详细讲过，有兴趣的读者可以翻阅查看。 　　2、注射自体富血小板血浆 　　自体富血小板血浆（PRP）在各类医美治疗中名声远扬，在脱发治疗上也有光明的前景。抽取患者自己的血液，离心后分离富含血小板的部分，再注射到脱发区域。在注射的同时使用微针或者滚轮处理，既可以活化毛发生长周期中的wnt信号，又能促进血小板活化，提高治疗效果。 　　该项治疗发挥作用的不是血小板本身，而是血小板释放的生长因子和细胞因子。它们可以诱导毛囊细胞增殖，改善毛囊周围血供，促进毛囊向生长期转化。在毛发移植后，加入富血小板血浆，毛囊密度可以提高15%。 　　PRP富血小板血浆不仅可以作为单一疗法，也可以作为其他既定疗法辅助手段。一项临床试验显示，先用滚轮预处理脱发区域，然后注射添加血浆蛋白和纤维蛋白的富血小板血浆，患者脱发数量和头发密度有显著改善。 　　3、低能量激光治疗： 　　低能量激光是FDA批准用于雄激素性脱发的三种治疗方式之一。研究表明，低能量激光可能通过促进毛发从休止期向生长期转变，延长毛发生长期以及抗炎作用来刺激头发生长。 　　目前FDA已批准为630~680nm波长的光用于治疗雄激素性脱发。大量观察显示，低能量激光可以改善雄激素性脱发患者的头发密度，且长疗程（＞20周）和短疗程（16～20周）对头发生长都是很有前景的治疗策略。 　　有些医疗机构、植发机构和美发沙龙配有大型设备，大多数患者使用家用的激光梳，激光帽、激光头盔或发带，均可显著增加头发密度，治疗效果与设备型无关，选择取决于操作的方便性和可持续性。此外，还表明低治疗频率（＜60min/周）似乎比高治疗频率（＞60min/周）更有效。 　　4、微针治疗 　　微针治疗是通过触发伤口愈合反应来增加头发的再生长。最常用的设备包括手动滚轮和自动微电子笔。微针治疗可促进包括米诺地尔在内的局部药物穿过皮肤屏障，从而增强药物的透皮吸收。微创会引起组织重塑和伤口愈合的级联反应，这对头发生长是有益的。 　　微针可以刺激真皮乳头和毛囊干细胞活化，增加毛囊的血液供应。反复的微针刺激，可以上调毛发生长的基因，促进毛发向生长期转化。 　　一项研究对照了68例雄激素脱发患者，接受每周1次脱发区微针治疗及每天2次应用5%米诺地尔溶液的患者，3个月后毛发计数明显高于仅使用米诺地尔的患者。还有报道显示，4例雄激素性脱发的患者，使用米诺地尔和非那雄胺治疗2~5年后，脱发情况虽然稳定，但是没有毛发再生长，随后使用微针后出现新的毛囊。 　　微针治疗中虽然会有疼痛、红斑、出血等情况，但是不良反应少，是一种安全性较高的治疗方式。 　　总结一下，口服非那雄胺和米诺地尔仍然是迄今为止非手术治疗的主要手段。对于担心药物治疗存在不良反应或无法坚持规范用药的患者，可以考虑富血小板血浆注射，微针联合局部用药，低能量激光协同治疗等。还有这次限于篇幅没有介绍的中胚层疗法，脂肪干细胞疗法都是很有前景的治疗手段。