妇瘤科

子宫内膜癌早期主要表现为出血，分绝经前、绝经中和绝经后三个阶段。具体情况如下： 1、绝经前：多为较年轻的育龄期妇女，易与月经混淆，月经期拉长、月经周期长或不正常的阴道少量出血，皆可能与子宫内膜病变有关； 2、围绝经期：即临近绝经期或绝经前期，该类女性多见月经紊乱，该时期的子宫内膜癌最易误诊，就诊时需多加重视，经宫腔镜或彩超排除子宫内膜癌病变后，方可按照围绝经期月经紊乱进行处理； 3、绝经后：出血可引起多数女性的重视和注意，就诊率高。 除月经之外不规则的阴道出血，包括经期延长、淋漓不尽、周期不稳定等，均可能与子宫内膜癌有关，需到医院接受检查。

宫颈癌放射治疗后随访非常重要，能及时、早期发现复发宫颈癌部位。宫颈癌根治性放射治疗后，没有任何症状时，2年内3个月一次随访；如2年没发现复发迹象，2-5年6个月一次随访；如5年内没有复发，再次复发几率非常低，5年后，一年一次终身随诊。治疗后坚持正常随访，可预防阴道感染、阴道狭窄，及时发现放射性膀胱炎、直肠炎，给予指导和处理，改善生活质量。

子宫内膜癌患者术后锻炼方法如下： 1、子宫内膜癌患者手术导致盆腔中血管淋巴管损伤，双下肢回流可出现障碍，跑步、跳舞、打球或旅行等易导致双下肢血流量增加，引起双下肢肿胀。建议患者术后运动时需适当、适量、劳逸结合； 2、术后接受放射治疗的患者，双下肢回流障碍更加突出，不可跑步、跳舞、打球，旅行时不可长期行走，需劳逸结合。锻炼1-2h后适当休息，保持双下肢抬高，帮助双下肢血流恢复，夜晚可冲热水澡或用热水浸泡双下肢，适当按摩，促进双下肢肿胀消退。

卵巢肿瘤分类多达几十种，皆有良性和恶性之分。若想区分良性和恶性，首先应进行方便快捷、无创伤的彩超检查，但疾病早期无太大区别。卵泡从月经期第4-5天开始发育成熟，最大时可达3-4cm左右，此时进行彩超较难区分正常卵泡、生理性囊肿或肿瘤。卵巢肿瘤超过5cm时，通过彩超可初步判断良恶性。良性肿瘤包膜较完整，内部分布均匀，血流不丰富。恶性肿瘤部分包膜完整，内部分布不均匀，血流丰富。通常使用血液中肿瘤标志物进行区分。上皮性恶性肿瘤CA125、CA199、HE4升高。患者血液中的肿瘤标志物特异性较强，血液中出现甲胎蛋白增高，人绒毛膜促性腺激素增高等，排除妊娠和肝癌后，基本可确诊为生殖细胞恶性肿瘤。

HPV18型是阳性不是宫颈癌，只是感染了这个病毒。HPV病毒亚型分很多种，分高危的和低危，能引起宫颈癌病变的主要是持续的高危型的HPV感染。低危型HPV感染很少引起宫颈癌发生。在高危亚型里，最常见的高危的类型是16和18型。在中国人普查里，18型排在第一位。HPV18型是阳性，建议做阴道镜。如果阴道镜是阴性，就排除宫颈病变。如果阴道镜是阳性，需要取活检确诊的。因为HPV18型阳性的患者，引起宫颈病变的概率能达到百分之十以上。所以，HPV18型阳性一定要慎重对待。但是，不要慌张，也不用害怕。感染了HPV18型，并不是代表得了宫颈癌，要做阴道镜检查，需要病理确诊。

外阴癌放疗后的副反应有： 1、外阴、腹股沟放射治疗，外阴和腹股沟皮肤较潮湿，有黏膜，对放射耐受性较差，皮肤反应导致延长放疗期限； 2、尿道、肛门虽不在放射范围内，但射线影响不可避免，会出现尿道刺激症状或肛门大便疼痛感，及时处理，减缓症状，治疗能顺利进行； 3、外阴癌有腹股沟淋巴结转移，做盆腔放射治疗，出现膀胱、直肠副反应，及时告知、处理，治疗能正常进行。

放射治疗是宫颈癌的常用治疗方法之一，其副作用如下： 1、近期副作用：包括放射性膀胱反应、放射性直肠反应、放射性小肠反应和血液系统反应，如不及时处理，可能影响宫颈癌的整体治疗效果，延长治疗时间。所以医生应在治疗疾病的同时处理放疗的副反应，原则是避免造成患者过度虚弱，保证放疗能够顺利进行； 2、远期副作用：包括放射性直肠炎、放射性膀胱炎、肠梗阻等。

宫颈癌手术范围大，术后恢复时间长。手术当天禁食、禁水。术后第一天，无明显腹胀、恶心，建议少量饮水，流质饮食，适当活动，若身体允许，无明显头晕、不适，取坐位。术后第二天疼痛减轻，多数患者术后48-72小时排气，可进行半流质饮食，如较稠的粥、煮烂的面条、发面的馒头、青菜、打碎的鸡蛋等，以温热、易消化、软质、高蛋白食物为主，禁食生冷、质硬、难消化、油炸食物，多饮水可减轻尿路感染。

宫颈癌前病变即不典型增生的上皮内瘤变，手术可解决此病变，需定期复查TCT和HPV，长期随诊。若HPV阴性，术后基本不会再发生宫颈癌前病变；若术后再次感染高危HPV或感染持续存在，有再次发生癌前病变的风险，需及时手术，术后需避免再感染高危HPV。若再次感染，仍需积极治疗，手术可治愈。患者需调整好心态，积极配合。

宫颈癌放疗适应症较广泛，主要包括： 1、对于中晚期宫颈癌患者，放射治疗是根治性的治疗方法； 2、对于早期宫颈癌术后有复发高危因素的患者，如淋巴结转移、切缘阳性、血管内癌栓，应进行术后的辅助性放疗，可降低50%的复发率； 3、对于术后复发的患者，应首选放射治疗，再次获得治愈的机会较高； 4、对于有远处转移的晚期患者，放射治疗具有姑息止痛、提高生活质量的作用。