河南省立眼科医院

主流的近视眼手术方式有很多，从切口大小来分，切口最小的叫小切口，角膜基质透镜取出术又叫全飞秒；切口大点的叫飞秒激光辅助准分子激光手术叫半飞秒；还有一种最经典的手术叫准分子激光手术。切口大的愈合需要的时间长，切口小的恢复时间快。经临床观察切口最小的全飞秒激光手术，术后最快的六个小时以后就可恢复大部分视力，需要保养一个月以后就会比较舒适，能够自然地恢复生活和工作状态。切口大的半飞秒和准分子激光，视力恢复的稍微慢，1-2天能恢复视力。但是切口稍微偏大，在几个月内要额外注意伤口情况，到医院进行常规复查、生活中注意不要让手或者外力碰击双眼、不要让脏水污染眼睛，都有利于伤口的恢复。目前主流的激光手术恢复视力是非常迅速的，不影响做激光手术朋友的日常生活和工作。

白内障的手术费用根据手术方式的不同，植入人工晶体类型的不同，以及所进行手术的医院级别不同，费用不一样，可以从几千到几万元不等。手术方式如果白内障特别严重或者其它原因造成的白内障核很大，要采取囊外摘除的手术方式，手术费用可能会相对低，而对于绝大部分人，可能都会采取白内障超声乳化摘除的方式进行。手术费用包括本身耗材的费用加起来至少要几千元。 现在还有更为高端的方式，费用也会更高，叫飞秒激光超声乳化白内障手术，单纯手术费用就得1-2万元，甚至可能会更高。从人工晶体上，白障手术进行原理就是首先把混浊的晶状体组织去除掉，然后再植入人工晶体替代原来组织的功能，所以人工晶体非常重要，而人工晶体有不同的类型，可以有单焦晶体，多焦功能晶体，矫正散光的晶体，还有多焦联合散光的晶体，费用可以从几百元到几万元不等，差别非常大。可以根据自己的需要，经济状况以及眼部检查的情况最后决定到底使用哪种晶体，因此费用有很大的差异。

阿米巴角膜炎是由于阿米巴原虫感染角膜导致的角膜感染，角膜感染后称为阿米巴角膜炎。阿米巴是一种原虫结构，根据不同生长时期，有不同结构，比如有包囊结构、滋养体结构。由于原虫生长有一定周期，所以潜伏期较长，可以几天、几个月，治疗时间也较久，且针对阿米巴没有特别有效药物。 比如接触到不干净自来水或污染水源后，配戴角膜接触镜，接触到角膜伤口，角膜上皮不完整，也就是黑眼珠结构不完整时，感染可能当时没有明显症状，也没有明显角膜炎。但几周后，会有眼睛红、疼、视力下降等症状发生。

治疗角膜炎的眼药水有很多种类，所以不同角膜炎需要采取不同的眼药水。举个例子，如果眼睛红2-3天，角膜上发炎，通过微生物诊断是细菌性角膜炎，要用抗细菌为主的眼药水。如果病人患有全身疾病、风湿性关节炎、免疫性疾病，并且常年患病，随着机体抵抗力下降，也会导致角膜炎的发生，这样的疾病考虑免疫性角膜炎。如果确定是免疫性的角膜炎，局部可用抗免疫性的免疫抑制剂、抗炎药物，同时治疗全身疾病。还有一种比较常见的是单纯疱疹性角膜炎，也会反复发作，是病毒复发引起的角膜炎。该疾病建议局部点滴抗病毒的眼药水，全身建议吃抗病毒的药物，同时加强锻炼，提高全身抵抗力。

白内障手术要根据手术的方式定，不同的手术方式所需要的手术时间不一样，具体要采用的手术方式需要根据患者本身病情和医院的设备决定。对于绝大多数的普通老年性白内障，治疗目前主流的手术方式是白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，手术用时比较短。一般情况下10-20分钟就可以结束。但也有一部分白内障，因为各种原因，比如时间太长、核硬、外伤、悬韧带松弛、晶状体脱位、后囊膜破裂，或者伴有眼部的其它病变，而没有办法单纯采取常规的超乳的方式进行，或者没有办法简单的植入人工晶体，而需要同时进行其它的手术操作，或者需要缝线来悬吊人工晶体，这个时候所需要的手术时间不一定，可能需要几十分钟，1-2个小时，也可能需要更长的时间。

角膜手术有比较多的种类，最常见角膜手术是角膜移植手术。角膜移植手术是相对比较大的手术，也就是角膜器官移植。在做手术之前，患者首先要排除有没有全身性的疾病，有没有血糖高、血压高的情况，建议内科协助治疗。患者本人在做手术之前，需注意个人眼部或者面部卫生清洁问题。 还有最关键的一点主要是心理准备，因为是比较大的手术，术前会给患者沟通需要做手术的原因、手术的风险并且做完手术有哪些注意事项，都会和患者进行充分沟通。患者比较关心的问题是做完手术康复期会有多长时间，接下来是费用的问题。所以做角膜手术之前，要给患者进行充分沟通，让患者从心理上、生活上或后期随访，都做好充分准备。

飞秒激光手术已经非常先进、非常安全、手术成功率非常高、效果也非常好，但是它仍然是建立在健康眼球状态基础之上的。激光矫正视力的方案称为锦上添花的手术方案，只是起到矫正视力的目的，并没有改变眼球的近视状态，所以称它为不戴眼镜的近视眼。对于人的眼球要求是非常严格的，任何影响眼睛健康的因素的存在都是不能做激光手术的，所以准备做激光手术的患者，一定要重视手术前的系统检查，需要到合格的医院、合格的科室做严格而全套的眼科检查。严谨的术前检查包含角膜地形图、角膜厚度、眼压、角膜内皮细胞、眼底检查等，这些都事关手术成败和手术效果。经历严谨的检查以后，要交给有经验的医生去分析眼部情况，首先要排除不适合手术的情况。部分眼部存在的病变，不适合做激光手术，不要勉强，如角膜太薄、度数特别高、有存在圆锥角膜风险的、眼底有问题的或者近期之内眼部表面有急性感染的，都不适合手术。排除这些不利因素以后，可以放心大胆的做手术，按照医生的要求去选择最合适的手术方案。适合自己的手术方案就是最好的，并不意味着最贵的就是最好的。

带状疱疹病毒性角膜炎是由带状疱疹病毒感染角膜导致的角膜炎，一般在面部发生带状疱疹后继而发生。带状疱疹病毒性角膜炎后，要根据疾病不同时期、不同阶段采取药物治疗，初期在面部发生带状疱疹感染，没有导致带状疱疹角膜炎时，局部都采取抗病毒治疗，防止带状疱疹感染到角膜。 发现角膜已经受到感染，比如已经发生带状疱疹病毒性角膜炎，要采取眼睛局部用抗病毒眼药，比如更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦眼药水进行局部点眼药应用。如果面部带状疱疹治愈，眼部带状疱疹性角膜炎可能会反复发作，还需持续进行药物治疗，观察有无眼睛感染和并发症发生。药物治疗后如果能及时控制，视力受损可能不严重。当药物治疗无效时会采取手术治疗，所以带状疱疹病毒性角膜炎初期主要采取药物治疗。

视力筛查可能用的最主要工具是电脑验光仪，电脑验光仪在操作的时候会显示出来几行数据，其中就包括S和C，后面还有个A。 S这一列表示球镜，C这列表示散光，还有个A表示轴向。球镜就是S，通常是将近视、远视通过正号和负号区分，如果S数值前面是一个正号，表示眼睛是远视，如果是个负号，表示的是近视。一般如果成年人检查S值在-0.25到+0.50之间，认为是正视眼以及正常的一种状态。 对于儿童还需要认识到有一个正视化的过程，不同年龄段可能有不同的生理性远视的度数，比如婴幼儿阶段S值大概约为+3.00，以后逐渐减低，到4岁的时候可能S值是+2.5，到6岁的时候是+2，到7岁的时候可能是+1.5，10-12岁的时候可能就减为+0.5，这都属于正常的S值。 如果S值在负值，在-0.5及以上，比如-0.75，甚至-1.0以及更多，都认为是一种近视的状态。对于C而言，C表示散光，如果散光在0.50以下，属于一个基本正常的情况，大部分人的眼睛多少都是有一定的散光，C值越大，表示散光度数越高。

干眼症顾名思义一般有眼睛干、涩、痒、烧灼感，及暂时性视物模糊，会有一系列眼睛局部不适的症状，因看手机、电脑等电子产品较多，所以干眼症特别常见。发生眼睛干、涩时，大多数是发生干眼症。 确诊一方面可通过典型症状，眼睛干、涩、异物感或长期看电子产品后眼睛酸，睁不开。另一方面通过专业检查，到医院后进行泪液分析，检查泪液各方面指标，通过指标判断干眼病病因，针对不同干眼症分类进行具体分析，采取不用干眼药物进行治疗。 总之，干眼确诊一方面通过症状，另一方面通过专业检查泪液分析，或睑板腺照相等进行确诊。

青光眼常见早期症状包括眼痛、眼胀、一过性视力下降、虹视等。原发性开角型青光眼是比较特殊的青光眼，早期多无症状，常在不知不觉中视野缩小，或者视力已经受到明显损害。 在青光眼早期症状中，眼胀、眼痛比较常见，同时还会出现虹视。虹视是当去看白炽灯或者日常灯光时，会发现像彩虹一样的光晕，由眼压升高而引起。虹视不是青光眼唯一症状，也不只出现在青光眼，其它某些眼科疾病，例如白内障、角膜病等也可能出现虹视。

先天性青光眼是由于胚胎时期发育异常造成的，分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。一般将0-3岁的青光眼患儿归为婴幼儿型青光眼，临床表现为幼儿不愿意睁眼或畏光、流泪，经常揉眼睛，眼睑出现痉挛，角膜混浊不清等。患儿眼睛常常比正常同龄孩子的眼睛明显大，黑眼珠特别明亮，这种情况称为水眼。 治疗原发性婴幼儿型青光眼首先考虑药物治疗，但因为婴儿在胚胎发育时眼睛就出现异常，患者就诊时通常已经到了中晚期，药物治疗达不到理想的效果，大部分患儿要采取手术治疗，手术方式是小梁切除术、小梁切开术或青光眼引流物植入术。由于患者比较年轻，新陈代谢旺盛，手术失败率比较高，且手术后预后比较差，术后通常要辅助药物治疗或再次手术，才能达到维持视力目的。

2018年10月2日下午，诺贝尔奖委员会宣布，诺贝尔物理学奖将一半授予法国物理学家热拉尔·穆鲁和加拿大物理学家唐娜·斯特里克兰，另一半授予今年已96岁的美国物理学家阿瑟·阿什金。因为其发明产生的高强度超短光学脉冲的方法而获得了诺贝尔物理学奖。该技术可以让脉冲短到了飞秒量级。 飞秒是时间单位，等于千万亿分之一秒，即该放大的技术优势在于创造更快、更高强度的脉冲激光，其准确聚焦在透明或半透明组织结构的内部，而不被周围组织所吸收，对周围组织无明显的副作用。而飞秒激光聚焦在角膜特定的深度，角膜基质层进行激光照射后产生连续气泡，气泡相互融合而形成了分离界面，达到制作扫描形成光学透镜的目的。并将透镜从飞秒激光制作的角膜周边的小切口中取出来。微透镜的取出改变了角膜的形状，重塑了角膜的弯曲度，使角膜前表面的中央变平，可以得到配戴凹透镜，即戴近视眼镜的效果，让外界的光线能够准确地聚焦在视网膜上，从而获得想要的矫正度数。

近年来飞秒激光技术在屈光手术领域已经得到了广泛的应用，逐步取代了微型板层刀、机械刀制作的角膜瓣，角膜屈光手术日趋达到了全激光矫治屈光不正的阶段，并且进一步向微创甚至无创方向发展。 目前角膜屈光手术领域纠正屈光不正的主流，近视眼飞秒手术方法是飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，即SMILE。其实现了无瓣、微创全飞秒激光矫治屈光不正和已被多年临床实践验证的飞秒激光辅助的LASIK手术。 飞秒激光辅助的LASIK手术取代了板层刀制作角膜瓣，飞秒激光聚焦在角膜特定的深度，在角膜基质层进行激光照射后产生连续的气泡，气泡相互融合形成了分离界面，达到制作角膜瓣的目的。 然后再利用准分子激光对层间角膜基质进行切削，对角膜组织的损伤大大降低而且提高了手术的安全性。全飞秒激光是以很低的能量、很高的发射频率，通过螺旋扫描的形式在角膜内制作微小的组织透镜，再制作2-4mm的小切口将微透镜取出。 SMILE在理念和术式上避免了制作开放式的角膜瓣，大大规避了既往角膜瓣相关的并发症产生的隐患，同时个性化的角膜帽的设计制作使角膜上皮下的基底神经丛得以保留，具有小切口、神经损伤小、眼表功能恢复快、舒适度佳的特点。

随着近视人群越来越多，还有职业需求，需要去掉眼镜，所以这个问题显得越来越突出。一般近视并且有摘掉眼镜意愿的人，需要进行术前检查，检查完后会告诉患者是否适合做手术，尤其是不适合做手术的这部分人。不适合做手术有以下原因： 1、角膜比较薄不适合做角膜激光手术，这是最常见的原因； 2、近视度数比较高，因为现在做角膜激光手术，度数超过1200度不建议做角膜激光手术，建议做近视矫正手术； 3、患者眼部有炎症，例如角膜炎或者结膜炎，也不建议做手术。

青光眼的术后护理非常重要，有以下几个方面： 1、定期复查：严格按照医嘱定期复查，因为青光眼比较复杂，术后会存在很多问题，如拆线、眼球局部按摩，都应该严格按照医嘱执行，有问题需及时处理； 2、饮食：清淡饮食，油腻饮食会导致滤过泡瘢痕化，造成手术失败； 3、休息：休息不好对眼压影响比较大，需保持良好睡眠； 4、情绪：患者应调整稳定的情绪状态，长期的郁闷、紧张、悲伤、易怒对眼压有较大影响。

白内障手术后有一定的恢复期，在这个时间段内要注意一些问题。手术有切口，虽然切口很小，但是只要切口存在，并且在没有愈合的情况下都是存在感染的风险，一旦感染，会出现非常严重的问题眼内炎。这样情况会导致视功能丧失的可能性。所以，为了预防眼内感染的出现，必须要注意卫生，注意用药避免，尽量的降低风险的存在。 因为手术之后局部炎症的存在，还是要有一定慢慢消退的时间，一定要按照医生的交代进行滴眼液和口服药物的应用消退炎症，按时用药，按时点眼。另外在饮食和生活习惯方面也要稍微注意，饮食上尽量的避免辛辣刺激容易加重炎症的食物，另外还要避免揉眼，剧烈运动，在休息的情况下尽量避免压到手术眼，以免影响人工晶体的位置等出现移位。

中国的近视眼人群数量相当庞大，近视眼矫正手术在中国人群里需求量也很大。从1995年开始，美国人发明的准分子激光手术，到今天已经有20多年的历程，又经历了准分子激光、飞秒激光、全飞秒激光，数代屈光手术的发展，手术的仪器也在不断先进，手术医师的经验也在不断丰富，再加上科学技术不断发展，给激光手术有力的保驾护航。所以现在的激光手术是非常安全的手术方式。手术前有非常严谨的检查，手术中有医生谨慎的操作，术后有非常完善的护理，效果非常好、风险也非常低。所以大家可以放心的去医院检查。经检查合格以后也可以放心的做这个手术，因为这个手术目前相当安全，风险相当低。

近视分为真性近视和假性近视。如果是真性近视，通过训练不能恢复，如果是假性近视，通过一些视觉训练可以恢复。现在视觉训练在医院做的比较普及，比如调节功能的训练、辅助功能的训练，通过这些训练可以把假性近视纠正过来，让孩子近视情况消失。对于功能训练，一个是调节幅度的训练，一个是灵敏度的训练，通过调节幅度的训练，可以让调节的范围变得更大，灵敏度的训练可以让调节使用的更加精准，调节使用的更加精准，越不容易出现假性近视。另外部分假性近视的孩子，主要是因为调节痉挛造成的，可以让调节痉挛的状态得到明显的改善。

青光眼是否会影响另一只眼睛是广大青光眼患者非常关心的问题。青光眼是一种双眼性疾病，大部分青光眼患者都是一只眼先发作，另外一只眼后发作，或者一只眼先患病，另外一只眼后患病。因为两只眼睛是同样的解剖、同样的生理状态，所以青光眼是双眼性的，但是不是一只眼影响了另外一只眼，是两只眼都可以得青光眼。 通常在闭角型青光眼患者进行治疗的时候，一只眼做了手术，另外一只眼一定要做激光虹膜周切，来防止青光眼发作。对开角型青光眼，一只眼做了手术治疗，另外一只眼要密切观察、密切随访。有时候一只眼睛是比较重的青光眼，视野损伤比较严重，另外一只眼可能视野损伤比较轻，这时候把视野损伤比较重的青光眼做手术，另外一只眼可能做激光小梁成形就能解决问题，就能达到目标眼压。青光眼有一个问题，就是一旦一侧眼急性发作，另外一只眼也会眼压升高，即所谓的一只眼影响另外一只眼。