青光眼中心

青光眼常见早期症状包括眼痛、眼胀、一过性视力下降、虹视等。原发性开角型青光眼是比较特殊的青光眼，早期多无症状，常在不知不觉中视野缩小，或者视力已经受到明显损害。 在青光眼早期症状中，眼胀、眼痛比较常见，同时还会出现虹视。虹视是当去看白炽灯或者日常灯光时，会发现像彩虹一样的光晕，由眼压升高而引起。虹视不是青光眼唯一症状，也不只出现在青光眼，其它某些眼科疾病，例如白内障、角膜病等也可能出现虹视。

青光眼是否会影响另一只眼睛是广大青光眼患者非常关心的问题。青光眼是一种双眼性疾病，大部分青光眼患者都是一只眼先发作，另外一只眼后发作，或者一只眼先患病，另外一只眼后患病。因为两只眼睛是同样的解剖、同样的生理状态，所以青光眼是双眼性的，但是不是一只眼影响了另外一只眼，是两只眼都可以得青光眼。 通常在闭角型青光眼患者进行治疗的时候，一只眼做了手术，另外一只眼一定要做激光虹膜周切，来防止青光眼发作。对开角型青光眼，一只眼做了手术治疗，另外一只眼要密切观察、密切随访。有时候一只眼睛是比较重的青光眼，视野损伤比较严重，另外一只眼可能视野损伤比较轻，这时候把视野损伤比较重的青光眼做手术，另外一只眼可能做激光小梁成形就能解决问题，就能达到目标眼压。青光眼有一个问题，就是一旦一侧眼急性发作，另外一只眼也会眼压升高，即所谓的一只眼影响另外一只眼。

我国的青光眼患者多是闭角型青光眼，闭角型青光眼发病率比较高，即前房、房角发育的时候前房角比较狭窄，周边前房比较浅。到了暗室瞳孔会散大，瞳孔散大以后虹膜在周边堆积，本来房角就比较窄，虹膜在周边的堆积，加上瞳孔组织中等大小的时候，房水从后方无法流通到前房，流通到前房也不能通过正常的渠道排出，就引起青光眼的急性发作。 急性发作对眼的损害、对视神经的损害非常大，甚至一次急性发作都可能失明。所以闭角型青光眼患者如果有房角关闭的因素，不要在暗室里时间过长，甚至不要去看电影，不能戴墨镜时间长，在暗的情况下都可能引起青光眼的急性发作。

青光眼手术费用因为手术不同类型而略有不同，同时因为手术所在医院或者地域也有一定差别。针对性的医院来说，青光眼手术治疗费用主要有以下方面： 1、激光治疗：激光手术常在门诊进行，治疗本身费用大概在200多块钱左右，在激光手术前和手术后可能要用到某些药物，比如激光手术前可能会用到药物进行缩瞳，术后可能要联合抗炎药物，或者一过性眼压高时可能用到降眼压药，因此青光眼激光手术整体费用包括前期、后期药物，大概在200-300元之间，这是医院费用； 2、青光眼病房手术，主要包括复合式小梁切除术、青光眼阀植入术、青光眼白内障联合手术等。比较简单的青光眼复合式小梁切除术，在局部麻醉时费用一般在4000-5000元左右，如果有全身麻醉可能到达7000元或者8000元，这是由麻醉产生的部分更多费用，因为全麻可以让手术更安全进行。当然也会根据患者具体情况考虑是否局麻还是采用全麻； 3、青光眼阀植入术，阀体有一定费用产生，因此局部麻醉下青光眼阀手术费用大概在近10000元左右，青光眼阀本身费用在4000-5000元左右。如果是全麻，手术费用可能更高； 4、青光眼联合白内障手术又更为复杂，因为白内障手术有不同人工晶体进行选择，费用在2000-10000元甚至更高不等，选择安装不同的人工晶体所产生费用自然也不同。 建议大家如果对青光眼手术有兴趣，或者有需求，可以到医院进行详细询问。

实际上青光眼的主要症状就是眼胀、疼、视力下降，但是有这些症状可能是其它疾病，比如屈光不正、视力疲劳也会有这样的情况，所以如果出现以上症状，应该到医院进行检查。青光眼的检查项目比较多，主要的检查有视力、裂隙灯检查、前房角的检查、眼底的检查、眼压的检查、视野的检查，包括角膜厚度、视神经的损害、OCT判断视神经的厚度、24小时眼压曲线检查等。 开角型青光眼患者除了查24小时眼压曲线以外，可能需要住院，而且24小时眼压要两个小时查一次。针对闭角型青光眼有些激发的试验，比如暗室试验等，这些手段都是用于检查是否患有青光眼，青光眼只有确诊后才能得到正确治疗。当然还要和其它眼病进行鉴别，比如视力疲劳、休息不佳等，也可能引起眼胀、疼等症状。青光眼患者可能会出现虹视症状，表现为眼前像彩霞一样，红的、蓝的、绿的，有结膜炎时、分泌物增多时也可能出现虹视。所以要把情况和其它眼病的同时的症状鉴别，进行检查，才能最终确诊青光眼。

青光眼和白内障都是常见的致盲性眼病，有时候青光眼可以转换成白内障，有时候白内障会继发青光眼，但青光眼和白内障同时存在的时候是做单纯的白内障手术，单纯的青光眼手术或青光眼和白内障联合手术，有很严格的规定，具体如下： 1、如果是虹膜膨隆型青光眼，晶体也混浊，有白内障，这时就尽早把白内障做掉，而且单纯做白内障手术就能把青光眼治愈，把眼压控制到正常，而且很少发作； 2、如果是白内障，不是很重，但是青光眼有视神经的损伤，有视野的损害，这时候可能单纯做青光眼手术，把眼压控制到正常，等以后发展成白内障或者晶体混浊加重的时候再做白内障手术； 3、如果既有眼压升高、视神经的损害，又有白内障、视力下降，这时候要同时做青光眼和白内障的联合手术。

原发性婴幼儿型青光眼的治疗是国内外难题，因为原发性婴幼儿型青光眼尚未有非常有效的治疗方法，主要治疗手段有药物治疗和手术治疗： 1、药物治疗：需要注意没有绝对安全儿童青光眼用药，同时由于儿童青光眼发病机制与成年人青光眼相比有很多不同之处，甚至更为复杂，有些先天性青光眼患儿还可能合并全身其它器官发育不良。因此在儿童时期用药物治疗青光眼时，需要取得患者父母和家长的理解、配合，只有这样才能达到药物治疗目的。同时注意某些青光眼药物对儿童可能产生明确不良反应，比如在阿法根滴眼液中有明确报道过，婴幼儿使用这种药物可能出现脉搏变缓甚至呼吸骤停症状； 2、手术治疗：先天性青光眼患儿一旦发现，建议尽早手术，但这个手术要在安全前提下进行。如果全身麻醉允许的情况下，建议先天性青光眼患儿尽早施行手术。常见手术方式包括小梁切开术、小梁切除术、近年发展的青光眼引流阀植入术。

糖尿病是一种全身性疾病，而且近几年糖尿病患者逐渐增多，发病率逐渐增高，糖尿病引起的眼底病变和青光眼也逐年增多。糖尿病会引起眼底出血，眼底出血以后产生血管生长因子，该因子会沿着眼后段逐渐向眼前段移动，如果血管生长因子转移至眼前、房角、虹膜，就会生成新生血管，这种新生血管阻塞房水正常的流通通路，引起眼压升高，从而引起青光眼。 血管性青光眼是糖尿病引起的最严重的青光眼，治疗效果非常不好，药物治疗几乎无效，降眼压幅度很有限，手术治疗效果也不佳，但是有预防的措施，应该早期进行预防。所以如果有糖尿病，一定要做眼底的检查，做视网膜的血管造影，如果发现眼底有出血、有渗漏，及早进行视网膜光凝，这样可能不会出现新生血管性青光眼，这是对新生血管性青光眼的最有效预防。

青光眼分很多类型，其中急性闭角型青光眼症状比较严重，可以引起眼胀疼、头疼、恶心、呕吐，通常很少引起头晕，但部分病人可能是血压高或者血压低的时候同时伴有头晕。急性闭角型青光眼患者发作的时候出现眼胀疼、头疼，可能会到神经内科去治疗，甚至有些人可能认为不但眼压增高，而且血压也增高，出现头晕时可能到高血压科就诊。 青光眼患者单纯出现头晕症状的比较少，通常是合并病症引起头晕，但是治疗的时候通过降低眼压，头疼、眼胀这些症状会消失。如果青光眼患者合并高血压或者低血压、低血糖的情况，可以请高血压科、神经内科、心脏内科的医生会诊，通过治疗头晕现象也会消失。

青光眼手术是治疗青光眼的主要方法，当药物不能有效控制眼压，或者激光不能起到有效预防或治疗效果，不能够起到缓解视野缺损的进一步损害时，或一开始来就诊时视野已经处于晚期，对于这种情况下的患者建议考虑手术治疗。对于先天性青光眼的患者，提倡全身麻醉、安全情况下尽早手术。 青光眼手术并不是为了提高视力，降眼压是青光眼手术最主要和最重要的目的，比如白内障手术做完后视力得到明显提升。因为长期眼压升高导致视神经损伤、视力下降，甚至可能导致盲，因此降低眼压，保存或改善视功能是治疗青光眼的主要目之一。