康复医学科

手指关节挛缩康复比大关节康复复杂。因为手指关节牵扯很多小肌肉及韧带组织，中间出现粘连的程度比大关节几率高许多。而且手是对灵敏度和力量要求极高的组织，人要拿筷子、用笔，需要手上20-30条韧带，包括肌肉共同协作。出现手指关节挛缩后，在第一时间要进行消除肿胀、消除血肿，然后第一时间进行手指指间关节，包括韧带、肌肉、神经的松解恢复。 关节活动很重要，但是指尖力量也很重要，大拇指、食指和中指，基本上70%的功能，都是靠这三个指头完成，所以这三个指头是恢复重点。如果大拇指和食指的功能能够极好恢复，对其他指头有促进作用，可以完成最基本活动，基本上足够，所以这是恢复重点。

特发性脊柱侧弯的康复锻炼具有整套的锻炼方法，要求患者要先在医院接受一段时间的治疗，经过康复科医师根据病情制定一套方案，包括运动、姿势，学会回家以后在日常生活中进行一些训练。主要包括进行一种呼吸训练，会进行核心肌群的训练，同时也会进行体操的训练，还有就是要进行有氧训练。 呼吸训练主要是针对脊柱侧弯形成的胸腔、腹腔、盆腔的畸形，通过身体的反旋式呼吸改善其旋转，就是讲到的三维治疗方法。对于核心肌群的训练，要在日常生活中，时时刻刻保持核心肌群的紧张训练，才能够稳定身体的骨盆和脊柱。同时有氧训练也是非常重要，因为身体脊柱侧弯会影响到心肺功能，进行一些有氧训练，包括骑单车、游泳、打太极拳，都可以改善心肺功能，从而促进脊柱侧弯的康复。

安装假肢以后康复护理是一个贯穿过程，是贯穿患者以后一生的过程，不是1个月、2个月或者1年、2年。因为假肢存在损耗，而且毕竟是异物、是消耗品，在假肢承重、患肢压迫部位等各方面都要做非常好的护理。有专门的假肢支具师进行护理，是属于康复领域的一个专业。做完假肢后，会对假肢患者进行随访，然后评估假肢应用状态。因为假肢有年限，超过年限后会出现一些部位松动，受力不均匀，包括磨损。在这种情况下，已经起不到很好的对患者的辅助作用，更甚者可能会因为磨损，造成截肢部位的并发症，出现出血、疼痛。 一旦患者做假肢后，假肢护理是贯穿终生的过程。有经验后，患者自己可以对假肢进行护理，久病成医，而且假肢护理不难，只要平时保证关节部位稳定，注意磨损，可以使用垫片、包裹材料，破损要及时进行更换。这样可以使假肢使用年限延长，针对假肢应用效果，也会有较好提高。

腰腿痛患者进行理疗是一种非常好的治疗方法，理疗的作用是通过声、光、电、磁、热的作用原理，促进患者机体内部血液循环的加快、新陈代谢的加快，同时把炎症物质带出，所以起到一种消肿、消炎、止痛的作用。常用的腰腿痛理疗方法，包括微波治疗、短波治疗、中频治疗，针灸和中药熏蒸等。通过以上理疗手段，可以有效减轻神经根的水肿，同时放松腰部的肌肉，减轻神经根的压迫。通过相应作用机理，能够改善神经受压的症状，达到治疗椎间盘突出的目的。

在全膝关节置换中，屈曲挛缩是关节置换术后特别常见的并发症。屈曲挛缩主要因为术后软组织粘连及血肿会影响关节活动度。这种情况首先要常规进行止痛、消肿，保证伤口愈合，并预防感染，拆线后及时进行相应治疗。 因为膝关节是相对活动度较大的关节，术后及时消肿、止痛，及时下地。病人没有下地之前，在床上可以做功能锻炼。膝关节置换术后，病人髋关节、踝关节功能不受影响，可以通过锻炼踝泵运动，保证踝关节活动度，做直腿抬高的训练，在康复师辅助下做股四头肌牵拉、训练，保证肌肉力量，为提前下地做准备。术后拆线后，进行早期康复，包括关节松动术。在有伤口的情况下，每天活动的角度和度数有一定规定，要循序渐进，不能求快，不能做暴力手法。可以用CPM机辅助治疗，CPM机是增强活动度的康复治疗器，在病人手术后，通过机械作用，不增加患者肌肉劳损，保持活动度。目前这个机器使用很普遍，效果较好。

脊柱侧弯的治疗是非常长期的过程，一般要治疗到成年18岁，18岁以后如果角度不超过30°，就不会有继续的进展，所以可以停止治疗。在18岁之前都要进行治疗，建议患者每年的暑假或者寒假到医院进行牵引治疗。牵引治疗每次30分钟，每天2-3次，持续时间伴随着治疗过程，要持续进行，也就是每年要治疗2次左右，每年的寒假、暑假都要进行治疗，治疗的时候每天都要进行牵引。对于角度比较大，超过100°的患者需要进行手术，首先要进行头盆环的牵引。牵引时间一般是在术前2-3周，要持续24小时的牵引，才能够改善脊柱侧弯的情况，提高患者神经的适应性，为手术做好准备。

腰椎疼痛治疗的原则是在系统的保守治疗无效情况下再进行手术治疗。对于治疗以后有无效果需要进行评判，评判的标准首先是原有的症状能否得到缓解，如果得到缓解，肯定是有效。其次不仅要关注一些疼痛、不适，还要关注腰椎的功能，如果腰椎的功能，包括身体灵活性、腰椎的耐力、肌耐力能够得到有效的改善，也是有效。另外评判腰椎疼痛治疗的效果，学术名词称为向心性原则，就是如果经过治疗，放射症状的区域变小，原来是腿麻，现在只剩下臀部麻木或者腰部的麻木，就可以认为是有效，即使局部的症状加重，但是面积缩小，也可以认为是有效。所以如果疼痛面积缩小，其治疗也是有效。

截肢残端疼是截肢后最多的并发症。首先要分析原因，有可能因为形状问题，有骨刺、有些圆锥形骨头。做手术时，圆锥形的骨头突出磨损。还有神经瘤，还有周围肌肉组织的压迫。疼痛缓解可以通过很多办法，要去除病因，如果有神经瘤，要进行神经瘤切除，如果有形态磨损，可以进行处理，将残肢断端处理成圆柱形。如果有压迫、血肿，可以进行消肿。如果只是单纯型术后疼痛，可以用镇痛药物，包括非甾体类抗炎药、阿片类药物。有10%-15%的情况会有幻肢疼，目前原因不清楚，针对性治疗主要是用神经性药物对神经做调节，或者调整。毕竟人的肢体出生时四肢健全，肢体缺失后有个适应过程，一旦适应之后，不管从生理还是心理调整完之后，断端疼也就随之解决。

腰椎牵引注意事项，包括在牵引之前需要询问患者的病史，检查患者有没有严重的高血压、心脏病情况，同时要明确有没有腰椎的禁忌症，牵引禁忌症包括腰椎的肿瘤、结核、严重的椎管狭窄、腰椎骨折等情况。在牵引过程中要时刻观察患者的感受，如果出现疼痛或者症状加重，要立即停止。对牵引重量还是要循序渐进，因人而异，从小重量开始，让患者适应以后逐渐加大重量。对牵引的角度也有讲究，针对于不同阶段的椎间盘突出，牵引的角度要进行微调，才能够更好的起到牵引应有的作用。牵引过后，要求患者卧床休息10分钟以上，因为腰椎的稳定性会受到影响，韧带、肌肉会有松弛，所以需要卧床休息。同时起床的时候一定要佩戴腰围固定，才能够避免产生不良的后果。

截肢后残端锻炼，有个前提，要注意截肢端处理。截肢端的处理最好是处理成圆柱形，以前可能是接触面，现在是全包裹状的圆柱体，接触面最大，受力也最均匀，病人疼痛能减轻，活动或各方面都会有相对好的效果。截肢端的锻炼是很重要的问题，截肢端要注意并发症，截完肢后，第一时间要绷带缠绕，然后要注意有没有肿胀，如果有神经瘤还要进行神经瘤处理，保证血供，保持离截肢端最近的关节正确活动。正确活动不单纯是活动度的问题，而是能够达到功能要求，因为有时候活动度过大不是好事，所以能达到功能要求才是最关注的地方。对断端进行正确处理，开始带临时假肢。早期佩戴临时假肢，进行功能锻炼，然后慢慢过渡到永久性假肢，这是相对最好的处理流程，这样才能达到更好的治疗效果。