心血管内一科

心动过速根据不同类型，其原因不同。若为窦性心动过速，多由发烧、贫血、激动、甲状腺功能亢进所致；若为房性心动过速，即室上性心动过速，通常存在器质性病变，如高血压、心衰、冠心病、甲状腺功能亢进等；若为室性心动过速，多由冠心病、心衰、心肌病、肺动脉高压等器质性疾病所致。临床建议根据医生四诊合参，明确病因后选择合适治疗方法。

心悸包含心悸和怔仲两方面，心悸为功能性表现，而怔仲多见于器质性心脏病。 因劳累、营养缺乏、缺水或者循环血容量不足导致的心悸，通过休息、补充液体、补充营养即可自愈。而由严重心脏缺血、心脏功能失常导致的怔仲，一般要通过干预治疗处理，药物治疗可用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或稳心颗粒等中成药，若为严重心律失常甚至需手术治疗。

2010版中国高血压病指南定义收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg为高血压，可分为三级。1级高血压为收缩压140-149mmHg，舒张压90-100mmHg；2级高血压为收缩压150-159mmHg，舒张压100-105mmHg；3级高血压为收缩压＞160mmHg，舒张压在105-110mmHg以上。1级高血压初期可通过饮食和体育锻炼控制，2级以上的高血压应及时采取药物干预治疗。

心动过速性心肌病是心率持续过快，进而导致心肌纤维化所引起的心功能异常，中医治疗需根据病因辨证施治，终止心动过速，缓解心肌病症。临床中多数心肌病患者均有心衰症状，首先应明确具体证型，如心阳虚证、心阴虚证、瘀血阻滞证等，可适当选用活血、温阳、益气或利水类中药，改善胸闷、喘憋、乏力、气短的症状，对心动过速性心肌病有较好疗效。

心肌缺血的病因较多，如高血压、冠心病、心肌病、心动过速、房颤。心肌缺血的中医调理应根据病因辨证分型，若出现不同症状，需根据舌质和脉象进行分类调理。如气滞血瘀型应疏肝理气、活血化瘀，气阴两虚型应补气滋阴，心阳虚型应益气温阳。同时，建议心肌缺血患者合并运动治疗，如练习八段锦、太极、五禽戏等。此外，中医还可对情绪、饮食、药膳和康复进行调理。

心电图有明显缺血变化，但无任何临床症状的心肌缺血一般无需治疗，比如更年期女性由于心肌缺乏雌激素保护常有心肌缺血的表现，但无临床症状，平时注意休息，养成良好的生活习惯即可，无需治疗。一旦心肌缺血引起心脏一系列不适症状，包括心慌、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、头晕、失眠等，一般要给予抗缺血、抗动脉硬化、抗血小板治疗，同时注意休息，规律饮食。

发烧可引起心肌酶增高，心肌酶增高亦引起发烧。部分心肌坏死患者伴随发烧症状，如心梗患者心肌坏死引起毒性物质在体内堆积，7天内可发烧。反之，发烧亦会引起心肌酶增高，两者均不是对等概念，不能断定发烧肯定引起心肌酶增高或心肌酶增高肯定引起发烧。临床建议患者出现心肌损伤后，必须查清病因，同时警惕出现心肌酶增高或发烧症状。

老年患者无症状性心肌缺血应先查病因，再进行相应的治疗。建议家属日常多关注老年患者易忽视的症状，可通过一系列检查明确血压、血脂、心脏结构、冠脉血管等有无病变。若老年患者感觉迟钝或合并其他疾病时可感觉不出症状，如心前区无疼痛、憋闷，无症状亦不可弃之不顾，一旦心肌缺血可猝死，早期发现症状可及时行合理治疗，避免发展至心血管急性危重阶段。

中医治疗隐匿性冠心病应根据证型选择用药，比如心血瘀阻证型的隐匿性冠心病用活血化瘀的药物治疗为主，包括丹参滴丸、冠心丹参滴丸、麝香保心丸等；对于气阴两虚或气虚血瘀证型的隐匿性冠心病可用理气活血滴丸、芪参益气滴丸等补气活血药物治疗，达到推动血液运行的目的。若隐匿性冠心病无典型的心血管症状和危险因素，可不必治疗。

长期收缩压90mmHg以下，舒张压60mmHg以下的低血压患者，若无任何症状可不做处理。对于急性吐泻、失血、慢性贫血、慢性肾功能不全等造成的低血压，应及时用药物干预治疗，必要时可同时辅以饮食治疗。比如贫血的病人可用药物治疗积极纠正的贫血，同时辅以饮食治疗，如阿胶类、三七、红豆、红枣等能补血的药物。因此，有症状的患者应及早到医院就医，积极寻找病因，以便对因治疗。