针灸科

催乳素 （ PRL ） 腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的 40-45％ ，以 20-50 岁的女性患者多见，成人患者男女比例约 1 ： 10 。规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。 一、临床表现 垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状，可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异： 1 、高催乳素血症临床表现 （ 1 ）性腺功能减退： 青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭经，男孩无青春发育，睾丸容积小。因男性患者症状隐匿且特异性低，常被忽视导致就诊时间晚。 （ 2 ）泌乳： 女性高催乳素血症患者中 30％ -80％ 发生自发或触发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降低。男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。 （ 3 ）体重增加： 具体病因不清，可能与钠水储留、脂肪分化异常、性功能低下及下丘脑功能异常等有关。 2 、肿瘤局部压迫症状 多见于垂体催乳素大腺瘤。最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损（最常见为双颞侧偏盲）。 另外，可出现多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状和垂体卒中的症状。 二、诊断 典型临床表现结合高催乳素血症的实验室检查（血清催乳素 >100-200 μ g/L ）与鞍区 MRI 增强影像检查，可作出催乳素腺瘤诊断。 三、西医药物治疗 1 、药物治疗适应证： 对催乳素微腺瘤患者，治疗的目的是控制 PRL 水平，保留性腺功能和性功能 ; 对催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制 PRL 水平、保留垂体功能之外，还要控制和缩小肿瘤体积，改善临床症状，防止复发。 适应证包括： 不孕不育，肿瘤引起神经系统症状 ( 尤其是视力缺失 ) ，烦人的泌乳，长期的性腺功能低下，青春期发育改变，预防妇女由于性腺功能低下引起的骨质疏松。轻度的高催乳素血症，月经规则，想怀孕的妇女需要治疗。 2 、药物选择：多巴胺激动剂 (DA) ，为 PRL 腺瘤患者的首选治疗， 目前主要有溴隐亭 (BRC) 和卡麦角林 (CAB) ，溴隐亭 (2.5mg/ 片 ) 服用方法：治疗的初始剂量为 0.625-1.25mg/d ，建议晚上睡前跟点心口服。每周间隔增加 1.25mg 直至达到 2 片 /d 或 3 片 /d 。 四、外科手术治疗 垂体催乳素腺瘤选择手术治疗需根据以下情况综合判断：肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求。 微腺瘤占垂体催乳素腺瘤大部分，且绝大多数不会生长，所以手术干预通常不作为首选。 五、放疗 仅作为药物无效、不耐受，手术后残留、复发，或一些侵袭性、恶性催乳素腺瘤患者的选择。 六、中医的治疗 1 、针灸治疗： 针灸可以明显改善患者的头痛、头晕、视物模糊等颅压高症状， 主要穴位有百会、风池、供血、太阳、晕听区、合谷、足三里、丰隆、太冲； 2 、中医药治疗： 主要采用消痰散结、化瘀通络法： 半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、全蝎、胆南星、麦芽、当归、赤芍、川芎、石菖蒲、附子等。