麻醉科

一般麻醉药物作用时间很短，不会对肾脏有损害。大部分麻醉药物对肾功能的影响间接、轻微和可逆，只要合理选择用药，一般可避免对肾功能的损害。部分药物通过肾脏代谢，如果患者肾功能正常，通常无较大影响，如果患者肾功能异常，可能会造成损害。 具体损害程度有个体差异，麻醉医师会选择代谢和排泄不在肾脏，主要不依赖肾脏的药物或作用时间短的药物，避免使用肾毒性药物，比如静脉麻醉药可以首选异丙酚、瑞芬太尼等，吸入麻醉药可以用异氟烷、恩氟烷、七氟烷，禁忌应用有肾毒性的甲氧氟烷，肌松药可选择罗库溴铵、顺阿曲库铵等一类作用时间短、代谢快的药物。

麻醉前的用药一般分为下面几点： 1、抗胆碱类药物：可减少呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓或骤停，常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药物能抑制汗腺分泌或影响心血管活动，故对甲亢、高热、心动过速的患者不宜使用； 2、催眠类药物：有镇静、催眠、抗惊厥作用，并能防止和治疗局部麻药的中毒反应，常用苯巴比妥钠0.1g，麻醉前半小时肌注； 3、镇静类药物：使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局部麻药中毒作用，常用地西泮5-10mg或氟哌啶5mg，术前半小时肌注； 4、镇痛类药物：提高痛阈、强化麻醉效果，减少麻药用量或减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡或哌替啶，采取吗啡5-1Omg皮下注射，哌替啶50-1OOmg肌注，此类药物对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用较强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。

腰椎麻醉的常见后遗症如下： 1、头疼：由于麻醉后脑脊液外渗引起，术后去枕平卧6小时能够有效减轻与缓解腰麻术后头痛； 2、恶心、呕吐：严重者可对症使用治疗恶心呕吐药物； 3、穿刺部位疼痛：穿刺引起损伤，如局部韧带、骨膜损伤，可引起腰部局部疼痛； 4、尿潴留：腰麻术后6小时禁止饮水，预防尿潴留发生。 总而言之，腰麻后遗症包括术后恶心、呕吐、头痛、腰痛、肢体活动异常、神经损伤，甚至截瘫，但普通腰麻后出现后遗症几率较小。

体外冲击波碎石是一种无创伤的治疗方法，不需要麻醉，在体外冲击波碎石的过程中，患者几乎感觉不到任何疼痛感。但有少部分的结石患者可能结石与腰椎的横突重叠，在碎石的过程中可能会存在轻微的疼痛感。但是经过碎石医生进行体位调整以后，都不会存在有很剧烈的疼痛，也不需要任何麻醉。患者只需要躺在体外冲击波碎石机器上，然后经过B超或者X线等方式定位，寻找到结石以后，利用电磁波的能量或者脉冲能量等碎石治疗。 碎石的过程大约为15分钟左右，绝大多数的患者仅仅能感受到一种冲击感，但不会伴有疼痛感。极少数的患者可有轻微的疼痛，但是不需要任何麻醉来进行对抗这种疼痛。而且体外冲击波碎石治疗以后，患者可以自行下地行走，不需要住院治疗，也不需要麻醉治疗。

全凭静脉麻醉在目前临床工作中应用广泛，全凭静脉麻醉的优势有以下几点： 1、麻醉镇痛完全，镇静催眠药对镇痛协同和强化作用，镇痛完善，各种药物互补都能达到很好作用； 2、用药方便，通过已建立的静脉通道静注或输注，操作方便、迅速、简单，麻醉深度可控性强、易于掌握； 3、诱导迅速平稳，全麻药进入血液循环后即可达到麻醉效果； 4、手术者舒适、无痛感、不紧张，手术者接受全凭静脉麻醉后，意识消失快，无挣扎乱动； 5、安全系数大，麻醉药物血药浓度可控性强、循环系统平稳，对肝肾功能影响较小，手术中并发症较少，给药方式也很合理，各种药物对机体的干扰小； 6、苏醒快，手术后即可苏醒，即使出现苏醒不彻底情况，可用拮抗药逆转和解除麻醉药物残留作用，达到催醒，苏醒和恢复速度快，术后躁动等副作用发生率低，有利于术者术后及时出院； 7、遗忘性好，镇痛镇静药联合应用产生良好遗忘作用，便于达到麻醉目的，达到消除手术者清醒状态和记忆存在，防止和避免术中知晓。

麻醉是手术最重要的组成部分，绝大多数手术离不开麻醉，从专业来讲，一般不说全身麻醉副作用，只能说麻醉风险和有可能会出现的并发症。全身麻醉的风险主要包括药物过敏导致严重过敏性休克等，反流误吸导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎或肺部感染，支气管痉挛导致通气不足、缺氧及患者术中出现病情变化引起严重高血压、低血压等心脑血管意外。 对于老年患者来说，在麻醉和手术过程中比年轻人更加容易出现原发疾病的恶化，比如患者会出现严重高血压，心肌梗死发生也会比年轻人概率高很多。部分老年患者在经历大手术后，也有可能会出现术后认知功能障碍。如果术中出现并发症，麻醉医生在旁边会采取相应治疗措施。

无痛清宫手术麻药是通过女性的静脉推注到患者体内的。女性做无痛清宫手术之前护士会给患者建立静脉通道，静脉通道就是我们所说的输液。静脉通道的作用主要有两个：第一、通过静脉通道可以将麻醉药物推注到患者体内。第二、当患者在无痛清宫的过程当中出现风险时，可以通过静脉通道给药进行相应的抢救。 无痛清宫手术时患者是没有任何知觉的，患者除了感觉不到疼痛之外，患者做无痛清宫是没有太大好处的。无痛清宫手术时，如果医生过度的搔刮患者的子宫内膜或者有穿孔等异常情况时，患者没有任何知觉，不能及时的提醒医生，所以在手术过程当中出现各种风险的几率会很高。

上颌结节阻滞麻醉就是选择上颌第二磨牙远中颊根的前庭沟处作为进针点，患者需要取坐位，上颌和地面成45度角，半张口状态，向上、后、内方进针，沿着上颌结节的弧度滑动，进针约2cm，回抽无血之后再注入麻药1.5-2ml，之后退针。 麻醉区域是同侧的上颌磨牙，牙槽骨以及颊侧的牙周膜，骨膜等。麻药一般3-5分钟起效。

打麻醉药不能吃东西的原因有手术本身原因和麻醉原因两方面，具体如下： 1、手术原因：如果是胃部或者胃肠做手术，进食以后会影响手术操作； 2、麻醉原因：麻醉后患者会失去意识和知觉，无法自己掌握部分生理反射，可能会引起反流或呕吐，导致呼吸道抑制和窒息。 一般情况下，建议患者术前2小时禁水，术前4小时禁食，以免食物反流至气管，导致窒息。

麻醉类的药品实际有多种，分为局麻和全麻类药物，具体如下： 1、局麻类：如酰胺类和非酰胺类的局麻药，包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、普鲁卡因等相应药物； 2、全麻类：麻醉药主要分为静脉类麻醉药和吸入性麻醉药，一个是静脉，一个是气态麻醉药物，包括笑气、氟烷等。 除麻醉药物外，还包括止疼药物，如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、吗啡，均属于麻醉相关药物，配合手术麻醉的实施。实际麻醉实施还有较重要的麻醉类药物，即肌松药物。全麻手术基本需使用肌松药物，如果不用肌松药物，麻醉师没有办法诱导插管，以及术中手术没有办法顺利进行。肌松药也有不同分类，包括去极化肌松药和非去极化肌松药不同的选择。