骨科

骨质疏松应称为骨质疏松症，是由于骨质内单位体积的骨量减少引起的一系列症状，好发于脊柱、双髋部、腕部等位置，常见症状为疼痛。临床中，骨质疏松症引发的骨折常见于胸11、胸12、腰1、腰2等脊柱节段，还可见于腕骨骨折，即克雷氏骨折。若患者出现无故的腰背部疼痛、髋关节疼痛，老年女性患者应首先考虑为骨质疏松症造成，可行骨密度检查以明确诊断。若确诊为骨质疏松症，可从饮食方面进行改善，如适当增加钙剂、维生素D、维生素C、蛋白质的摄入，亦可针对性口服某些药物以减少骨细胞破坏的发生。

腰椎间盘由髓核、纤维环、软骨板等组成，若髓核在外力条件下突出至椎管后方、后外侧或椎管内，可压迫邻近神经根，进而引起一系列症状。若压迫腰返神经，可出现腰部疼痛，刺激神经根可引起同侧下肢的放射性疼痛或麻木；若压迫马尾神经，则可出现二便障碍，甚至马尾神经瘫等不可逆症状；若压迫腰1神经，可出现腹股沟部位的疼痛或麻木；若压迫腰4神经根，可出现膝关节疼痛或麻木；若压迫腰5神经根，可出现小腿外侧麻木；若压迫腰5-骶1神经根，可出现大脚趾无力、足底麻木、脚背伸无力等症状。

骨质疏松为单位体积内骨量减少，钙盐与基质比例失常而引起的一系列代谢性疾病，主要引起疼痛，易发生脆裂性骨折。预防分为三级： 1、青少年：以增加钙质食物含量多的角度出发，多食用钙质丰富食品，增加户外运动，增加维生素D、维生素C及蛋白质； 2、绝经期女性：绝经后雌性激素大量减少，骨质流失较快，除调整饮食增加日光浴外，还可进行药物干预； 3、老年患者：老年患者除饮食调整、增加户外运动、日光浴外，起居需注意避免摔倒，不可剧烈活动。

腰椎间盘突出指腰椎的间盘组织结构如髓核、纤维环、软骨板退变后，由外力作用引起纤维环破裂，髓核组织由纤维环裂隙突出或突出至椎管内，刺激或压迫邻近脊神经根，引起腰痛、双下肢疼痛、麻木一系列症状。严重者可引起马尾神经瘫痪，出现二便功能障碍。腰椎的每一个节段均会发生突出，但临床一般以腰4-5（L1-L5）、腰5骶1（L5S1），两个节段为主，占所有间盘突出患者中的95%以上。根据其损伤机制及突出部位，可分为后外侧型、后侧型、中央型、脊外侧型。

骨结核和骨癌区别如下： 1、骨结核伴有全身症状，包括低热、盗汗、两颧潮红、身体消瘦、倦怠无力等。骨肿瘤分为良性和恶性，骨癌指恶性肿瘤，主要是骨痛、骨表面有肿块形成，骨痛夜间尤甚；晚期骨癌会出现身体消瘦，且伴有高热、乏力； 2、对骨的破坏，骨结核的骨破坏是摩擦砂粒样破坏，而骨肿瘤是永久性破坏； 3、脊柱发病有明显不同，脊柱结核破坏椎体、椎间盘，且椎旁出现脓肿。骨癌只破坏椎体。

小腿发生开放性骨折，首先保证患者的小腿肢体平稳，伤口可简单清洗，然后用无菌毛巾、无菌纱布、清洁的毛巾，将伤口进行简单包扎；然后用夹板、硬纸壳、木板在骨折两端分别固定，送医院进行救治。到医院后，首先清创治疗，清创的黄金时间是6-8小时。污染较严重或超过24小时的污染伤口，需进行二期处理。如果开放性骨折伴有血管、神经损伤，清创同时需处理神经损伤和血管损伤，维持活动关节功能。

胫骨平台骨折的后遗症如下： 1、畸形愈合：胫骨是松质骨，容易愈合，由于过早负重或粉碎性骨折有缺损，导致关节的畸形愈合； 2、创伤性关节炎：由于胫骨平台骨折，导致关节面不平整，出现创伤性关节炎的表现，如关节疼痛； 3、关节僵直：骨折后出现关节面不平整及长期固定，导致身体功能、关节功能受限，导致关节出现僵硬、关节活动障碍等。

骨结核的治疗方法如下： 1、药物治疗：进行抗结核系列的药物治疗，且全程用药； 2、手术治疗：出现脊柱骨折，脊柱结核出现寒性脓肿较大且广泛，伴神经损害，导致肢体瘫痪或关节周围骨结核影响关节功能，需在全身支持疗法、抗结核治疗、营养支持下，进行手术治疗。术后进行全身的营养疗法，根据结核表现，进行场景用药，用药需半年左右，定期复查有无复发。

腰椎间盘突出多数患者无需手术治疗，手术仅占3%-5%。手术方法较多，如全椎板切除、半椎板切除、椎板开窗手术。以上手术对腰椎三柱均有一定破坏，术后易致腰椎不稳，远期可引起复发或局部组织粘连等。目前以微创手术为主，如腰椎间盘镜、椎间孔镜、等离子射频、针刀镜、小针刀、胶原酶溶解术等。低温等离子通过对椎间盘内减压起治疗作用，椎间孔镜是将突出的间盘延椎间孔摘除。小针刀、针刀镜可进行神经根松解，以达到解除神经根压迫目的。

骨质疏松主要原因包含两方面，骨质破坏与成骨细胞再生减少。饮食从不同年龄人群考虑，具体的禁忌如下： 1、青少年：注意增加钙质丰富的食物，如鱼、虾、肉、牛奶、奶制品、豆类、绿叶青菜类，此外注意适量运动； 2、中年患者：特别指绝经期女性，随着经期结束，雌性激素分泌减少，钙丢失严重，饮食除添加钙质丰富食品外，每日运动量应保持3小时左右，注意增加日光浴，促进维生素D合成； 3、老年患者：除相应药物治疗外，饮食上需添加钙质较丰富食品，户外运动累计时间1天不超过3小时。