大连医科大学附属第一医院

24h尿量少于400mL，称为少尿。而24h尿量少于要100mL，称为无尿。造成少尿的原因分为生理性的和病理性的，生理性的原因如饮水少，活动量大出汗多等，都是造成尿少的原因。病理性的原因最常见的为肾功能不全，肾功能不全进行性加重则最终会进展成为尿毒症，此外充血性心力衰竭，低蛋白血症等全身疾病，体内液体会进入组织间隙，导致尿液减少。

排石方法有多种，首先是保守治疗，适合结石直径小于0.4cm，可以多饮水多运动。结石直径介于0.4-0.6cm，可以应用药物排石，中药有肾石通颗粒，叶金排石胶囊，西药可以用盐酸坦索罗辛等。如结石直径介于0.6-2cm，可行体外冲击波碎石处理，如果结石再大或者结石崁顿时间长可行手术治疗，如经皮肾镜碎石术，输尿管镜手术，输尿管软镜手术等。

打喷嚏或者咳嗽都要流尿是因为压力性尿失禁引起的。临床上尿失禁分为四种，即充盈性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁和真性尿失禁。打喷嚏或者咳嗽有流尿是因为这两个动作会增加腹压，导致膀胱的压力大于尿道的压力，尿液就会不自主排出，出现尿失禁。女性患者主要是因为妊娠完后尿道与膀胱颈部角度改变，而男性患者通常是前列腺术后会出现这种情况。

尿尿时包皮鼓包是因为包茎患者包皮外口狭窄造成的。包皮黏连或者长时间反复包皮龟头炎可造成包皮外口皮肤炎症增厚，粘连狭窄，小便时尿液不能从包皮外口顺畅流出，于是在包皮和龟头之间便会出现鼓包的现象。包茎患者应该行手术进行治疗，因为患有包茎容易在包皮内形成包皮垢，包皮垢结石是比较强的导致龟头癌的致癌因素。因此无论年纪大小，一旦发现，应当尽快行包皮环切术。

尿血一天就没有了是因为患者自身正常凝血机制启动，血小板聚集形成微血栓，聚集于粘膜损伤处，使得泌尿系统出血点自行止血，于是血尿消失。引起血尿的常见原因有结石，肿瘤，感染等，这些原因会造成尿路粘膜受损。血尿自行消失后千万不能忽略造成血尿的原因，因为肿瘤患者通常除了血尿再无其他症状，这种情况需要行泌尿系彩超除外其他疾病。

肾结石的治疗方法包括保守治疗，排石治疗，体外冲击波碎石治疗和手术治疗这几种方法，保守治疗适用于小于0.4cm的结石，方法包括多饮水及多运动，排石治疗通常指应用药物治疗结石，分为排石药和溶石药，体外冲击波碎石可以处理小于2cm的结石。手术治疗包括输尿管软镜手术，经皮肾镜手术，腹腔镜手术，还有开放手术，输尿管软镜处理相对较小的结石，经皮肾镜适用于相对较大的结石，腹腔镜手术应用减少，而开放手术已经很少应用。

输尿管结石在排石的过程中，由于结石会划伤输尿管黏膜，因而会出现血尿的情况，但这种出血一般都不严重，患者可以多喝水，同时给予抗感染及止血等治疗。如果结石小于0.4cm，结石通常可以自行排出；如果结石直径介于0.4-0.6cm，可以应用解痉利尿药物将结石排出。如果结石小于2cm，可以通过体外冲击波碎石进行处理，如果石头大于2cm，就需要进行手术治疗，一般结石排出后血尿都可以自行消失。

肾癌患者能存活的时间主要根据患者的病理类型及临床分期决定。如患者发现时没有转移，手术后5年生存率可达90%以上。如患者出现远处转移，因肾癌对放疗和化疗都不敏感，所以建议患者进行靶向治疗，治疗效果明显，可以显著延长患者的存活时间，现在有多种靶向治疗药物，即使出现耐药，还可以更换其他靶向治疗药物依然有效，但是应用靶向药物也有问题，就是价格比较昂贵，如果经济条件允许，肾癌患者的5年生存率超过九成。如果靶向治疗失败，部分患者还可以应用免疫治疗，也能取得一定的疗效。

前列腺增生症是老年的一种常见疾病。男性从35岁开始前列腺就逐渐增大，但这个时候通常不会出现症状，但男性到了50岁就逐渐开始出现临床症状，因为前列腺包绕后尿道，增生的腺体压迫尿道，导致膀胱出口阻力增大，所以患者出现排尿困难的疾病。前列腺增生病程是一个逐渐加重的过程，早期的临床表现就是夜尿增多，此后症状逐渐加重，出现排尿踌躇，排尿滴沥，严重者出现排尿困难甚至尿潴留。

前列腺增大会导致腺体压迫尿道，导致患者逐渐出现排尿困难的症状，最早期的临床表现是夜尿增多，故患者会经常起夜导致休息不好。此外随着病情逐渐加重，患者可能会出现进行性排尿困难，严重者可能会出现尿潴留，膀胱结石，反复的尿路感染，血尿及上尿路损害，如出现后几种情况，就说明前列腺增生已经引起了很严重的并发症，可能需要行手术进行治疗。

肾结石阴性或者阳性都会产生严重的后果，所谓的肾结石阴性还是阳性，在临床上应该叫做阳性结石或阴性结石，主要是两种结石是否含钙，在X线照射下是否显影来区分的，显影的为阳性结石，不显影的为阴性结石。两种结石都有可能掉到输尿管里，引起比较严重的肾绞痛，如结石未排出，可能嵌顿于输尿管某一狭窄处导致黏膜增生水肿，尿液不能顺利排出，导致积水加重，严重的可能出现肾功能损害。

肾结石无肾积水也可以做微创手术。现在治疗肾结石的微创手术方法主要有经皮肾镜碎石术及输尿管软镜碎石术，经皮肾镜手术主要适用于较大的肾结石，但因为需要在肾脏建立操作通道，在手术过程中如没有肾积水行经皮肾镜手术，建立操作通道相对困难，导致肾脏出血等风险提高，而这种情况通常可以选择输尿管软镜手术，但软镜手术也存在自身的问题，如下盏结石碎石效果较差等。

结石不疼了有可能是结石排出好了，但也有可能是结石停留在输尿管某一处狭窄上，结石不运动就不会出现疼痛。肾脏结石一般不会引起疼痛，但肾脏结石掉到输尿管之后就会引起强烈的肾绞痛，肾结石在下移的过程中会引起输尿管痉挛，就会引起肾绞痛，所以一旦结石排出或者结石不运动了，疼痛的症状就会消失，后一种情况患者容易忽略，导致肾积水逐渐加重，严重的会出现肾功能损害。

前列腺总的特异抗原检测方法是通过抽血化验，正常值为0-4ng/mL。如果数值为4-10ng/mL，则称为前列腺的灰区，这个时候就要看游离的前列腺特异性抗原，与总特异性抗原之间的比值，正常值为0.16，如果比值>0.25，则前列腺癌的可能性很小，如果比值 10ng，则应行磁共振检查及前列腺穿刺活检。

阴囊积液不需要吃左氧氟沙星，因为阴囊积液不是感染造成的，所以吃抗生素无效，而且长期应用抗生素容易产生细菌耐药。此外，18岁以下儿童和比较严重的肾功不全患者禁用左氧氟沙星，一个原因是它会影响软骨发育，另一个原因是左氧氟沙星是通过肾脏代谢的，严重肾功不全患者口服左氧氟沙星会加重肾功能损害。阴囊积液在临床上应该叫做鞘膜积液，而鞘膜积液又分为三种，分别是睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，和交通性角膜积液，如果睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液比较小的话，可以定期随诊，不需要特殊治疗。如果这两个积液增大明显，且出现睾丸坠胀等不适的症状，就需要行手术治疗，而交通性鞘膜积液的液体来自腹腔，所以需要行手术治疗。

尿路感染复发的原因有以下几种：首先，由于解剖的因素，女性尿道长约5cm，所以有过性生活的女性，细菌很容易上行造成反复的尿路感染。其次，治疗尿路感染通常需要应用抗生素，长期应用抗生素可造成细菌耐药，也是尿路感染复发及难治的原因，再次，患有有其他疾病也可能导致尿路感染复发，如结石，梗阻等。例如患有感染性结石，因其表面覆盖大量的细菌，可造成尿路感染反复复发。男性患有前列腺炎也是一个重要的造成尿路感染的原因。