烧伤科

电接触损伤，即电流直接通过人体引起的损伤。不仅损伤深，有时可使大块组织或肢体炭化，甚至立即危及伤员生命。急救时应立即切断电源，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送到就近医院进一步处理，或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。

创面的治疗方法：\r1、尽可能采用暴露疗法，如需包扎，一般不宜超过3-5天；\r2、创面常规外用SD-Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1-2次；\r3、小面积烧伤应争取早期一次手术去痂(切、削痂)，用自体皮覆盖，纠正后进行；\r4、中小面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂，如有休克，应在休克纠正后进行；\r5、大面积烧伤应于伤后48小时，待血流动力学和全身情况稳定后再行切痂，手术可分次进行。一次切痂面积以20%为宜，也可在条件允许情况下一次切除40%-50%。

热力烧伤的急救方法：1、尽快脱去着火或沸液浸渍的衣物。以免着火或衣物上的热液继续作用，使创面加大加深；2、用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内灭火滚动；3、迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。保持镇静，忌奔跑、呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤；4、迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息；5、用身边不易燃烧的材料，最好是阻燃材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、棉被、大衣或雪等，迅速覆盖着火处，使之与空气隔绝；6、凝固汽油弹爆炸、油点落下时，应迅速隐蔽或利用衣物等遮盖身体，尤其是裸露部位。待油点落尽后，立即将着火的衣物脱下、抛弃，并迅速离开燃烧现场。灭火时忌直接用手扑打火焰，以免手烧伤，可用湿布或砂土覆盖，或跳入水中，如有浓烟，用湿布掩盖口鼻，保护呼吸道；7、热力烧伤后，及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，或吗啡、杜冷丁等。

Ⅲ度烧伤又称焦痂样烧伤，损伤达皮肤全层甚至皮下组织肌肉、骨骼等。外观局部呈腊白、焦黄、焦黑色，坚硬如皮革，无痛觉。可见粗大树枝状栓塞的血管网。一般需要切、削痂植皮修复创面，累及肌肉、肌腱、骨骼、大血管神经的Ⅲ度创面需用组织瓣修复。

烧伤后，急救时的注意事项：\r1、现场抢救，特别是成批烧伤病人的现场抢救是一项紧张的工作，救治人员必须沉着、冷静，有组织的协调工作，不可忙乱；\r2、衣服着火时，要制止伤员奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰，并使伤员迅速离开密闭和通气不良的现场，防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤；\r3、化学烧伤时，往往同时有热力烧伤和中毒，抢救人员应全面考虑和处理。务必弄清化学物质的性质。冲水时水要多，时间要够长，力求彻底。如疑有全身中毒的可能性，应及早处理；\r4、灭火时，力求迅速，尽可能利用身边的材料或工具；\r5、已灭火而未脱去的燃烧衣服，特别是棉衣或毛衣，务必仔细检查是否仍有余烬未灭，以免再次燃烧，或使烧伤加深加重，特别是在神志不清或昏迷的伤员；\r6、对有吸入性损伤的伤员，应密切观察呼吸道情况，并迅速后送至附近医疗单位进一步处理；\r7、除小面积的浅度烧伤外，创面不要涂有颜色的药物或用油脂敷料，以免影响进一步创面深度估计及处理。一般可用消毒敷料包扎或清洁的衣物、被单等包裹保护创面。水疱皮不要弄破，也不要将腐皮撕去，以减少创面污染机会。

创面的危害：\r1、皮肤屏障严重破坏；\r2、坏死组织、毒素可经创面吸收，加重病情；\r3、创面细菌污染，大于6小时，易感染；\r4、创面上的焦痂是微生物的良好培养基；\r5、创面是致全身感染的重要途径。

化学致伤物质的种类甚多，常见的如磷、酸、碱等物质。化学烧伤的急救方法包括：\r1、所有化学烧伤时，均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣物。\r2、化学烧伤的严重程度，除与化学物质的性质和浓度有关外，多与接触时间有关。因此无论何种化学物质烧伤，均应立即用大量清水反复冲洗20分钟以上。\r3、头面部烧伤时，应首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。碱烧伤，在应用大量清水冲洗的同时，如有条件，可使用胶原酶抑制剂或球结膜下注射自体血清。\r4、一般现场多无适合的中和剂，如果有，可考虑应用(如磷烧伤可用5%碳酸氢钠)。但不可因等待获取中和剂，而耽误冲洗时间。应注意的是，使用中和剂时因发生中和反应可产生热量，有时可加深烧伤，而且有些中和剂本身也有损害作用。因此最切合实际的方法是立即用大量清水冲洗。\r5、磷烧伤的急救磷及磷的氧化物接触皮肤粘膜，均可造成烧伤。急救时宜用湿布覆盖创面或将患处浸入水中。切忌将创面暴露于空气中，忌用油膏、油质敷料包扎。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道。