脊柱骨科

椎体终板炎是指椎体终板的骨软骨炎，临床上多发生于腰椎。其主要因为椎体退行性变导致，多由椎间盘退变，压迫刺激椎体软骨终板而致。其病因与外伤劳损、退变刺激等原因有关，是一种无菌性炎症。一般需行磁共振检查可见椎体终板信号改变。其主要症状以腰痛为主，伴有活动受限。治疗上多为保守治疗，卧床休息，针灸按摩，理疗热敷，配合口服非甾体类药物。

随着社会进展，车祸，高处坠落等高能损伤越来越多，多伴有脊髓损伤。脊髓损伤按照损伤程度不同分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。完全性脊髓损伤症状为损伤脊髓平面以下完全瘫痪，感觉，运动，二便功能完全丧失。不完全性脊髓损伤根据损伤部位不同分为中央脊髓损伤，前脊髓损伤，后脊髓损伤，脊髓半切损伤。症状表现为不同程度的感觉、运动及二便功能障碍。前脊髓损伤以运动障碍为主，后脊髓损伤以感觉障碍为主，半脊髓损伤表现为同侧运动及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。中央脊髓损伤上肢不全瘫症状较重，最为多见。

腰肌劳损是指腰部软组织肌肉、韧带长期劳累而致的疾病。其主要症状为腰背部酸痛不适，休息后减轻，劳累加重。病情严重者有的患者会出现腰骶部及臀部的放射痛。其治疗首先要去除病因，不要弯腰劳累及久坐劳损，可卧硬板床休息，佩戴腰围固定。腰肌劳损应加强功能锻炼，主要为腰背肌功能锻炼，如仰卧位的3点或5点支撑，“拱桥式”的锻炼及俯卧位的“燕飞”功能锻炼。配合针灸、局部封闭等治疗效果更加明显。

足踝部扭伤在运动生活中较为常见，多数为软组织肌肉韧带损伤，严重者则为足踝部骨折。足踝部扭伤一般都会出现局部疼痛，明显肿胀及行走功能受限。临床上通过查体可以初步诊断足踝扭伤是否伴有骨折存在。一般来说如果伴有骨折，局部疼痛肿胀较软组织损伤为重，很难站立行走。严重骨折局部可见畸形，可触及骨擦感及异常活动。当然，这些只是通过体征大致诊断，如果想确切诊断足踝扭伤情况，还是需要拍X光及CT检查。

腰椎间盘突出是临床上一种常见骨科疾病，是引起腰腿痛常见疾病。其主要症状为腰部疼痛，活动受限，伴有下肢麻木酸痛。其病理机制为腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫刺激神经根而引起腰部及下肢神经症状。纤维环及髓核一旦破裂突出，是没有办法复位的，所以不要轻信私人诊所手法复位的说法。但是，通过卧床休息，手法按摩推扳等物理治疗，配合口服药物，症状可以有一定的缓解，但不等于复位了突出的间盘。

跟骨骨折多由高处坠落伤导致，因为跟骨主要为松质骨构成，所以高处坠楼伤多造成跟骨粉碎骨折，跟距关节面塌陷，跟距关节角变小或成负角。这样骨折需要手术治疗。如果因为骨质疏松，行走时踩空也可导致跟骨骨折，这种骨折多移位较小，可以石膏固定保守治疗。所以如果跟骨骨折程度较轻，无明显跟距关节面塌陷，一般来说，松质骨2个月可以达到骨骼的临床愈合，可以行走。但如果跟骨粉碎骨折，关节面塌陷，手术植骨固定，两个月骨折尚未完全愈合。建议持双拐逐渐负重练习行走。

因位置表浅，膝关节髌骨经常受到外伤打击，故发生骨折几率较高。髌骨骨折外伤暴力分为直接暴力和间接暴力，直接暴力经常造成髌骨粉碎骨折。间接暴力多是由于股四头肌强力收缩导致髌骨横行骨折。临床上间接暴力所致的髌骨骨折多见。如果髌骨骨折无明显移位，髌股关节面平整，可以考虑保守治疗。给予石膏或者支具固定6周，口服活血化瘀接骨药物。如果髌骨骨折移位，髌股关节面不平或者髌骨粉碎性骨折，则需要手术治疗，临床上一般采用克氏针张力带固定。

骨折在临床上愈合过程分为三期。具体为血肿机化期，骨痂形成期及骨折塑形期。骨折后局部血肿机化，形成骨痂，包围骨折断端，使断裂的骨组织相互连接。这时候，拍X光片就可见局部骨折线模糊，骨折断端骨痂包围。但骨折线模糊不等于骨折已经愈合只能说明骨折已经初步连接，愈合尚好。当骨痂继续生长，骨折线逐步消失，骨折才达到愈合程度。后期通过局部塑形，骨折才算完全恢复。

腰1椎体属于脊柱胸腰段，是胸椎与腰椎相连接部位，是脊柱骨折好发部位。脊柱胸腰段骨折多是高处坠落伤导致。腰1椎体骨折具体治疗方法要看骨折具体的类型，临床最常见的腰椎骨折就是压缩性骨折和爆裂型骨折。压缩性骨折损伤程度较小，一般不涉及椎体中柱，绝大多数的压缩性骨折可以保守治疗。绝对卧床休息6周，加强腰背肌功能锻炼，起床后佩戴脊柱支具保护。老年人因骨质疏松造成的压缩性为了早期离床，可以微创行椎体成形术治疗。爆裂型骨折损伤较重，椎管内多有占位，严重者可压迫腰椎脊髓神经而致不全瘫。这种骨折多需要手术治疗，稳定脊柱，神经减压。

滑膜炎可能由多种原因引起，临床上最常见的就是创伤性滑膜炎和劳损性滑膜炎。膝关节是滑膜炎好发的主要关节，因为膝关节的关节腔，除了股骨下端，胫骨平台和髌骨的软骨面外，其余大部分为关节滑膜所覆盖。滑膜可以分泌滑液，保持关节软骨面润滑，增加关节活动范围。如发生滑膜炎则表现为关节肿胀，疼痛，活动受限。一般的治疗原则就是制动、休息，如果滑膜渗出较多，可以进行关节腔穿刺抽吸积液。严重者可以支具固定2-3周，局部热敷理疗，配合口服非甾体药物。