预防保健科

胆管结石是很痛苦的疾病，会引发肚子痛，甚至引发黄疸。胆管结石引起的原因最常见的就是胆道感染、胆道梗阻、胆道寄生虫、胆囊结石等，具体如下： 1、胆道感染：胆道反复的感染，细菌分解葡萄糖脱氢酶，然后引发胆色素代谢的紊乱，逐渐形成结石； 2、胆道的梗阻：比如其它原因引起的胆道梗阻，胆汁排泄不畅，胆汁就淤在那里，胆道下面堵住了或者感染了，胆汁里边的很多有机成分就会出来，从而容易形成胆道结石； 3、胆道寄生虫：这个原因相对比较少见，消化道寄生虫会钻到胆道里，在胆道里边排卵。排卵会形成一个核心，在核心上面形成结石； 4、胆囊结石：胆囊中有比较小的结石，通过胆囊管掉到胆总管里，从而形成胆管结石。 所以一旦发生胆道结石，要积极地治疗。包括抗感染，还有通过内窥镜ERCP取石或者外科手术的方法取石。主要的目的就是取尽结石，然后改善患者的症状，提高患者的生活质量。

直肠癌最早期的症状，具体情况如下： 1、大便习惯改变：这是最直观的症状，也是最早期症状。如果平时大便很规则，比如1天1次或2天1次，突然大便次数增多，出现1天5-6次，甚至7-8次。大便形状也不对，部分患者是大便变细，部分患者是大便上有一个凹槽，要高度怀疑是否有直肠癌； 2、便血：直肠癌最典型的症状，是血液呈暗红色，有点发黑，血与大便混在一块。一旦发现以上类型大便，要提高警惕，一定要进行肠镜检查； 3、消瘦、体重减轻：比如平时120-130斤，1个月内体重减轻十几斤，伴随着排便习惯改变，这时候要高度怀疑直肠出现问题，需要前往医院预约肠镜。 肠镜可以立竿见影确诊，还可以病变的类型、大小、早晚期进行大致评估，所以一旦出现以上早期预警症状，一定不要掉以轻心。

直肠癌术后需要化疗的病人，一般都是进展期的肠癌，直肠癌术后的化疗分几种： 1、对潜在癌细胞进行化疗：手术已经把肿瘤切除，比如Ⅲ期的肠癌做化疗的目的，就是把身体里潜在的、肉眼看不到的癌细胞杀灭； 2、对转移病灶进行化疗：已经明确有肝转移、肺转移，这时候针对转移灶进行介入的化疗，因为只是把肠癌切掉，转移灶还在，就不能说病变已经得到根治，这是针对转移灶进行化疗。 化疗是双刃剑，杀害癌细胞的同时，也会杀害正常的细胞。所以，有时候要权衡利弊，比如身体很弱，有心血管疾病，年纪很大如80-90岁，或者有很严重的贫血、肝肾功能不良，这时化疗之前，要评估一下到底化疗是利大于弊还是弊大于利。 所以，讲究的是个体化治疗，任何治疗方法都不是千篇一律，都是根据病人的具体情况来实行。

直肠癌肛门痒不是直肠癌的典型症状，如果出现肛门痒可能是因为肛门周围皮肤出现湿疹或者真菌感染。 直肠癌与肛门痒没有明确的因果关系，如果肿瘤已经接近肛门或肿瘤不是早期，已经穿透到肌肉层引起肌层的破坏，导致黏液物质或者感染物质积累在肛门，可能会引发瘙痒。 所以直肠癌的瘙痒症状不是其典型症状，只是其连带症状。如果出现瘙痒，建议患者到医院检查是否周围有湿疹。如果瘙痒不能以湿疹、真菌感染解释，则应做个肠镜排除直肠癌，如果确实是直肠癌，再进行针对性治疗。

放支架是引流的一种，俗称为引流。因为大部分胆管癌患者，主要以黄疸为首发的症状就诊，即皮肤黄、眼睛黄、尿的颜色变成浓茶色。 ​引流可以解决黄疸的症状，分为外引流和内引流。外引流是在皮肤上做个切口，并在超声内镜下插导管到胆管中，将胆汁引流到体外袋子中。 外引流患者的生活质量较差，而且很多医生鼓励患者喝掉引流到体外的胆汁。因此目前多采用内引流，即通过十二指肠镜以及ERCP的技术将乳头切开，通过鼻胆管或者放支架内引流。 因为内引流更符合生理的特性，患者也不需要体外挂袋子和喝胆汁，所以内引流患者生活质量更好。

人体身上的任何器官都有一定作用，胆囊较大的作用是储存胆汁。因为肝脏每天昼夜不间断地分泌胆汁，但是机体进食有固定时间，在不进食时，胆汁会储存在胆囊中。进食时胆囊通过收缩分泌，将胆汁排到肠腔中，协助对食物的消化。因此患者的胆囊切掉后，会对消化功能造成影响，长时间缺失胆囊，胆总管会起代偿的功能，会适当变粗，取代部分胆囊的功能。 胆囊切掉后，患者还会出现胆汁反流的症状。因为胆汁不间断地分泌到肠道，有时因肠道排空功能差，可能会往上反流到胃、食管。患者可以口服抑酸药物进行治疗，比如奥美拉唑、泮托拉唑，并且增加促进胃动力的药物，如莫沙必利、西沙必利等 促进胃肠的蠕动和排空 。另外，多潘立酮的副作用比较大，因此目前临床上比较少用。