神经内科

这是晕动病的表现。晕车、晕船是非常普遍的现象，儿童中男孩发生率要高于女孩，成年人则是女性比较多见。这是一种十分正常的生理性反应，只要人们脱离刺激环境后症状可自然消失。 晕动病的症状常为逐渐发展的，从胃部不适到恶心、出冷汗，最后到呕吐。最好的方法是找一个比较安静的地方躺一会或者睡一觉，头晕就会逐渐消失。

头晕发作时往往伴有恶心呕吐，“眼花”可能是视物模糊、视物重影、视物旋转感，其中视物重影高度提示后循环脑干病变，必须及时就医。下面列举常见引起的头晕、恶心呕吐、视物旋转感及视物模糊的疾病：1.良性阵发性位置性眩晕，是最常见的引起头晕的疾病，也叫耳石症、BPPV，表现为体位改变诱发头晕发作，停止头位改变后头晕迅速缓解，可以反复发作，也可以通过变位试验（Dixhallpike，roll试验）明确诊断，可以通过手法或者机器复位治愈；2.梅尼埃病，除头晕外，尚伴有耳鸣、波动性耳聋、耳部闷胀感；3.前庭神经炎，病前多有上感病史，头晕较剧烈，持续时间长；4.后循环缺血，也叫恶性眩晕，有进展为脑干梗死、小脑梗死的风险，需要及时就医；5.小脑脑干占位性病变，颅脑CT或者核磁检查可以确诊；6.突发性聋伴眩晕，属于耳鼻喉科疾病，也比较常见；7.上半规管裂。

周围面部神经炎更确切的名称应该叫面神经麻痹，目前病因不明，部分病人可能和病毒感染相关。所以，治疗上可考虑应用抗病毒药物。如果患者没有相应的禁忌症，征得患者本人及家属的同意，可以短期应用小剂量激素，其他治疗包括营养神经药物，针灸，理疗，按摩等。若一个月以上效果不好，建议检查面部肌电图，判断预后，中药治疗也可以适当考虑，建议在有经验的医生指导下治疗。

这是典型的眩晕表现，是一种运动幻觉。人体维持平衡的系统包括视觉系统、前庭系统及深感觉系统，当前庭系统病变时由前庭神经传入中枢的位觉信息和视觉系统传入的信息不匹配，会出现头晕、视物旋转感及恶心呕吐等症状。前庭神经系统又分为前庭周围部和前庭中枢部，前庭周围性疾病尽管头晕恶心呕吐可以很剧烈，但一般不会有生命危险，但如果是前庭中枢部病变就很麻烦了，如何鉴别这两种头晕，需要由有经验的医生根据相应的检查结果去判定。

剧烈头痛伴有恶心要注意以下情况：1.蛛网膜下腔出血，属于比较危重的疾病，如不能及时治疗有生命危险，头CT检查可以发现脑沟脑裂内异常高密度影，多是由于颅内动脉瘤破裂所致；2.脑出血，除伴有头痛恶心外，还可以有失语、偏瘫、偏身麻木等症状，通常见于既往有高血压病史者，头CT检查可以明确诊断，需要及时就医；3.偏头痛，通常有反复发作的病史，发作时伴有畏光畏声，静卧休息后可以缓解；4.丛集性头痛，疼痛部位多位于一侧眶周，伴有同侧眼结膜充血流泪

先眼睛模糊再出现头痛常见于：1.偏头痛，女性多见，常发病于儿童期或者青春期，中年期达到高峰，发病前常伴有视觉先兆，表现为视物模糊、有水波纹、有闪光等，发作时常表现为一侧头痛，搏动性头痛，可以伴有恶心呕吐，畏光畏声，喜静不喜动；2.青光眼发作，可以引起同侧头痛，伴有视物模糊、恶心呕吐、烦躁不安等症状，病侧眼球压痛阳。

发冷伴有头痛首先考虑可能存在感染性疾病，要监测体温。1.感染可以是上呼吸道、下呼吸道（肺感染）泌尿系、或者消化系统感染（胆囊炎、肝脓肿、肠道感染等），而头痛则是继发于感染引发的头痛，这类头痛一般比较轻，不伴恶心呕吐，热退后头痛减轻甚至消失；2.颅内感染，比如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎或脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等，头痛相对较重，常伴有恶心呕吐，热退后仍有头痛。