神经内科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者张奶奶84岁，最近家人发现其总是丢三落四，而且记性越来越差。并表示记性越来越不好，而且晚上睡眠质量差，不仅总睡不着，而且睡着后还容易醒，于是来院就诊。结合患者具体情况及相关检查结果，确诊为痴呆早期阶段。经过一系列药物联合治疗后，患者症状有所缓解。 【基本信息】女、84岁 【疾病类型】痴呆早期阶段 【就诊医院】鸡西市人民医院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】药物治疗（银杏叶提取物注射液+吡拉西坦注射液+盐酸多奈哌齐片+盐酸美金刚片+硝苯地平控释片+阿司匹林肠溶片+瑞舒伐他汀钙片+酒石酸唑吡坦片） 【治疗周期】治疗2周，半年后随访 【治疗效果】病情有所好转，认知能力改善 一、初次面诊 患者张奶奶由家里人带着来就诊，家里人说发现患者最近一段时间总是丢三落四，家人询问是什么事，患者也想不起来，患者自己补充说记性越来越不好，而且晚上睡眠质量差，除了总是睡不着外，睡着后还容易醒。 详细询问患者病史，发现主要表现为记忆力下降，但是对于远期记忆力，记得相对更清楚一些。并且老人的计算能力也有所改变，像付钱结账的事有时候会算不清。此外，患者在性格上也有一些改变，由开朗逐渐变得沉默、不苟言笑，还变得敏感多疑。 详细询问病史，患者既往患有高血压，平时虽然规律用药，但是控制得不是太好，血压在140-155/80-90mmHg左右。否认其他相关病史。 对患者的发病情况，给予一些相关检查，头颅CT结果显示为两侧基底节区、右侧丘脑腔隙性脑梗塞。头颈部血管彩超显示双侧椎动脉内膜增厚并多发硬化斑块形成、头臂干分叉处硬化斑块形成，脑电图显示波幅降低，简易精神状态检查量表评分为20分。结合患者病史以及相关检查，可以诊断患者为痴呆早期阶段。 二、治疗经过 根据患者的发病情况和检查所见，决定给患者进行药物治疗，家属及患者表示同意。 首先，给予银杏叶提取物注射液静点，改善脑部血液循环；其次，给予患者脑神经营养药物治疗，使用吡拉西坦注射液静点，同时给患者盐酸多奈哌齐片口服，改善神经递质的传递功能，从而改善患者认知水平；然后，使用调节神经元突触活性的药物来改善症状，使用盐酸美金刚片口服；最后，给予患者针对危险因素高血压和抗动脉硬化治疗，使用硝苯地平控释片口服稳定血压，给予阿司匹林肠溶片口服、瑞舒伐他汀钙片口服抗动脉硬化；同时，给予患者改善睡眠药物治疗，使用酒石酸唑吡坦片来改善睡眠。 三、治疗效果 应用银杏叶提取物注射液、吡拉西坦注射液静点2周后，患者睡眠质量得到改善，记忆力有所好转，准予出院。半年后随访，患者精神状态亦好转，恢复了往日乐观开朗的性格。患者自述现在感觉精神头、记忆力好了一些，家人补充说明患者现在整体状态较以前明显好转。 四、注意事项 很高兴患者进行积极治疗后，不良症状得到控制。由于生活方式干预对于疾病的控制、减缓进展非常重要，因此患者应多参加一些社会活动，并适当进行运动；可以多食用一些富含不饱和脂肪酸的食物，比如深海鱼类等。多食用一些富含蛋白质的食物，比如奶制品、蛋类、豆类等，有益于健康；此外，因为痴呆容易导致记忆力改变而迷路，所以患者如果外出活动无人陪同时，需要随身携带身份证明或联系方式，以防走失。 五、个人感悟 痴呆起病早期隐匿，主要表现为持续进行性的智力衰退，而最常见的症状就是记忆力障碍。但是对于老年人来说，记忆障碍早期多容易被忽略，如该患者。尽管尚无特效治疗方法可以逆转或阻止病情进展，但如果能够在早期发现，并在早期给予对症支持等综合治疗的策略，对提高患者的日常生活质量十分重要。因此当出现上述情况时，出于谨慎考虑，应及早到医院就诊。

我有癫痫，将来孩子会不会也得病？这是很多患者的心病。其实，癫痫是否遗传要看类型。像特发性癫痫，跟遗传关系密切，家族中可能有多人患病，后代发病风险比普通人高2-5倍。但继发性癫痫，比如脑外伤、脑肿瘤引起的，遗传概率很低，几乎不用担心。即使有遗传倾向的癫痫，也不是一定会遗传，只是风险比别人高。如果家族有癫痫史，备孕前最好做基因咨询，怀孕后定期产检，避免胎儿缺氧、产伤，能降低孩子患病风险。孩子出生后要注意避免高热惊厥，及时接种疫苗，也能减少癫痫发生的可能。别因为担心遗传就不敢生育，大多数癫痫患者都能生下健康宝宝。

手抖不一定是帕金森，这三个早期信号更关键。今天聊聊帕金森病的早期识别。提到帕金森病，很多人首先想到手抖，但其实早期还有一些更容易忽视的信号。一是运动迟缓，比如系鞋带、扣纽扣等精细动作变得缓慢笨拙，写字越写越小。二是肌肉僵直，肢体通常失去了柔软性，变得很僵硬，活动时候会感到明显的阻力。三是姿势平衡障碍，在早期可能表现为走路时手臂摆动减少，渐渐出现走路不稳，容易摔倒。此外一些非运动症状也是早期的信号，嗅觉减退、睡眠障碍，尤其是REM，就是快速眼动期的睡眠行为异常，表现为睡梦当中的拳打脚踢、喊叫，还有便秘。如家中老人出现这种症状，别大意，及时到神经内科就诊，早诊断早治疗，有效改善生活质量。你身边有老人出现这些症状吗？你觉得哪些信号最容易被忽视？评论区大家来讨论。