甲状腺外科

甲状腺结节术后的饮食，需要根据手术后的不同时间段来注意。甲状腺结节手术后一周内、伤口恢复期间、伤口愈合后等，这些不同时间段的饮食都有着不同的要求，需根据患者的身体健康状况、伤口愈合情况等进行相应的饮食。 1、手术后一周内： 甲状腺结节手术当天，特别是手术后6小时内，在麻醉药物的影响下，饮食易引起呛咳以及误吸，患者应该禁食水。若6小时后无恶性呕吐，可以少量进食。术后第2天可以流质饮食，少量饮用温水，之后可以进食半流食以及逐渐过渡到普通食物； 2、伤口恢复期间： 伤口恢复期间，避免辛辣刺激饮食，以免影响伤口的恢复。对于甲状腺癌并行淋巴结清扫患者，饮食应注意清淡、低脂，可以多吃一些绿色蔬菜和水果，如油菜、芥菜、猕猴桃等，也可食用香菇、核桃、红枣等滋补类的食物； 3、伤口愈合后： 饮食上可以控制如鱼、蛋黄等含磷食物的摄入，少吃含碘量较高的食物，例如紫菜、海带等。如患者在术后出现手足抽搐、麻木等不适症状，需前往医院，在医生的指导下服用钙剂。 甲状腺结节手术后要注意伤口有无渗血、感染等异常情况，如出现异常，要及时去医院换药处理。另外，当患者出现说话声音嘶哑、无法发音等症状时，可能是喉返神经损伤造成，应及时就医治疗。甲状腺结节术后易引起甲状腺功能减退，建议术后定期到医院复查甲状腺功能。

建议患者前往专科医院，让专科医生根据具体情况，决定结节是否需要做手术。结节一般分成良性和恶性。恶性的，也是所说的甲状腺癌，如果患者结节考虑甲状腺癌的可能性比较大，结节同时增大，一般建议手术。如果患者是良性结节，短期内增大明显，产生一定压迫症状，或者局部伴有明显疼痛，一般也会选择手术治疗。但是如果患者是良性结节，生长的不是很快，缓慢增大，在患者出现一定压迫的临床症状之前，也可以考虑定期复查观察，看看有没有新的变化，暂时可能不需要手术。

一般甲状腺手术过程简单的可以分为以下几个步骤： 1、通过术前超声检查明确结节需要手术； 2、完善患者各项术前准备，排除各种手术禁忌症； 3、手术中在全麻下切除患者结节或一定范围的甲状腺组织做快速病理，然后术中则能够了解到患者肿瘤的良性还是恶性； 4、如果是良性把结节去除的同时尽量保留患者正常甲状腺组织，如果结节是恶性，根据肿瘤大小分类，还有周围侵袭情况等具体情况决定手术切除范围，然后术中现在也会相应的切除可能转移区域的淋巴结，以达到根治的目的。

甲状腺结节4级需要进一步检查或者治疗。甲状腺结节4级超声显示为结节边缘不光滑、形状不规则，无明显的包膜，内部呈低回声，有强回声细小钙化。甲状腺结节4级存在不同程度的恶性病变风险，需要根据甲状腺穿刺细胞学检查定性。甲状腺4级又可分为4A、4B、4C这三类，每一级的治疗方式略不相同。 1、甲状腺结节4A级： 有恶变的征兆，病理穿刺结果若为良性，需3-6个月复查一次甲状腺彩超，密切观察结节变化。若已经发生恶性病变，则需患侧甲状腺叶全部切除，根据本侧病理情况、对侧是否存在结节以及淋巴结转移情况、患者年龄以及意愿，决定是否切除对侧甲状腺； 2、甲状腺结节4B级： 恶变的风险较4A级高一些，也需要结合病理穿刺结果看，若检测结果为良性，只需将患侧甲状腺结节切除，对侧可不切除；若检测结果为恶性，需行甲状腺结节手术根治治疗，根据本侧病理情况以及对侧是否存在结节、淋巴结转移情况、患者年龄以及意愿，决定是否切除对侧甲状腺； 3、甲状腺结节4C级： 恶性可能较高，甲状腺结节4C级手术前明确诊断后，需要手术治疗，根据本侧病理情况以及对侧是否存在结节、淋巴结转移情况、患者年龄以及意愿，决定是否切除对侧甲状腺。 若甲状腺结节无恶变，但因结节较大已经出现压迫食管、气管、喉返神经，导致呼吸以及吞咽困难、声音嘶哑等症状时，直接手术切除甲状腺结节即可，复发可能性小。无论是哪个等级的甲状腺结节，早发现、早评估，对于恶性结节早治疗，预后较好。

甲状腺癌的预防应该从以下几个方面着手： 1、做到定期体检，如果真有问题能够早发现、早治疗，这是预防中最重要的一步； 2、有合理健康的生活习惯，积极锻炼、增强免疫力，有癌可以在萌芽阶段克服掉； 3、尽量远离放射线比较强的环境，现在用的手机、电脑都有一定放射性，对诱发甲状腺产生病变都会有影响。所以在生活中应该适度远离辐射源、放射源； 4、要有适当的碘摄入，过高或者过低的碘摄入都会引起甲状腺发生疾病，所以应该对于碘摄入的态度是适量的碘摄入是最好的。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部气管前方甲状软骨，即喉结下方，正常由中间峡部和两侧左右叶组成。甲状腺的主要功能是合成和分泌甲状腺激素，有的人称它为人体发动机。甲状腺激素的生理功能是促进新陈代谢、促进生长发育、调节人体中枢神经系统兴奋性，让我们不至于感觉到乏力、萎靡等情况，当各种原因导致甲状腺的结构或者功能发生异常的时候则会得甲状腺疾病。

当结节较小或者比较早期的时候，一般是没有任何自觉症状，往往都是通过体检才能够发现，然后随着结节发展，体积变得越来越大的时候，可能会出现自觉症状。首先，有的人可能会在颈前摸到有异常包块，有的人会觉得颈前好像有东西，医学上叫做颈前异物感。还有的人会觉得颈前有触痛，摸着比较疼，这些可能是后期发展之后会出现的症状。再往后，如果结节更大，或者恶性的结节侵犯到周围组织，患者还可能出现声音改变、吞咽困难或者呼吸觉得有障碍一系列症状。

女性甲状腺肿大分为弥漫性肿大以及局限性肿大，若想治疗，需要分析是由于生理因素所引起，还是由于病理因素所引起，如果是病理性甲状腺肿大就需要根据原因再进行对症处理。 一、生理因素： 通常是在女性在青春期、妊娠期的时候，对甲状腺素的需要量暂时性升高，可能会引发轻度弥漫性甲状腺肿，一般不需要进行特殊治疗，适当补碘、注意休息就可以恢复正常。 二、病理因素： 1、药物治疗： 主要是通过抑制甲状腺激素合成和释放，减少或破坏甲状腺组织，阻断甲状腺激素分泌，常用药物有丙硫氧嘧啶片等，建议在医生指导下进行药物服用。期间定时进行血常规、肝功能检查，出现白细胞明显减少或肝功能损害时，及时在医生建议下进行药物调整； 2、手术治疗： 女性甲状腺肿大影响器官的功能，例如压迫气管、食管，出现呼吸困难、吞咽困难等问题，或者怀疑肿瘤的患者，建议采取外科手术进行切除，避免病情延误； 3、其他治疗： 例如甲状腺放射性碘-131治疗、穿刺抽吸或无水乙醇注射术等，使女性甲状腺肿大达到退缩的效果； 4、定期随诊： 对于治疗甲状腺肿大的患者，即使药物或手术治疗之后，也需要定期随诊甲状腺的大小、功能。 此外，很多女性可能会由于饮食因素导致缺碘或者因过量食用而致病，平日最好适时补充体内的微量元素，注意日常作息，防止病变的发生。

甲状腺癌是属于恶性肿瘤，甲状腺癌在所有恶性肿瘤中大概占的比例在1%左右。近年来据统计，全世界甲状腺癌的发病率都在逐渐升高，在中国也是这样。现在甲状腺癌主要分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两种在甲状腺癌中所占的比例最高，大概占到90%左右，而且这两种癌相对来说，早发现及时治疗，预后较好，十年生存率据统计是在90%以上，而后两种癌预后比较差，特别是未分化癌，死亡率往往很高。

一般临床上遇到的绝大多数结节不需要手术处理，只需要定期复查就可以。只有当结节长到比较大的程度或怀疑有恶性可能性的时候才建议手术。结节长得比较大很好理解，即结节大到一定程度。目前临床上掌握的指针，如果是良性结节超过4mm，就可以考虑手术。如果结节怀疑有恶性可能性的时候，不管结节有多大，一般都会建议手术处理。因为临床上的确遇见过这样的病例，结节原发灶可能很小，大概2-3mm，但是已经出现广泛淋巴结转移，甚至有远处转移的病例不多，但是如果处理不及时会危及生命。