妇产科

子宫内膜异位症最典型的症状为继发性痛经，并随局部病变的进展而渐进性的加重。典型的痛经常发生在月经开始前的1到2天出现，月经第1天最为剧烈，以后逐渐减轻，并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可以向会阴、肛门、大腿放射，部分患者还有直肠刺激症状，表现为解稀便和大便次数的增加。疼痛程度和病灶大小不一定成正比，有的患者则表现为腹痛时间和月经不同步，还有的患者腹痛长期存在，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。

盆底系统是封闭整个骨盆下口的全部的组织，它由筋膜、肌肉、韧带这些组织器官通过纤维互相交错，像一张吊床一样，把整个盆腔的脏器稳稳地给托起来，它承托着所有的脏器，并且对抗腹压，它对人体的排便、排尿以及分娩等功能的正常的行使起着非常重要的作用，所以盆底肌是非常重要的，与日常生活息息相关，但是当盆腔脏器的肌肉、神经、血管出现异常时，会引起盆底功能的障碍，无法维持盆腔内所有器官在正常的位置，会出现相应的功能障碍，比如阴道松弛、盆腔器官的脱垂、大小便的失禁、性生活的障碍等，如果不加以治疗，会随着年龄的增长及社会压力的增加会越来越重，从而成为患者的心病，尤其是对于产后和中老年妇女，盆底综合征是非常常见和高发的疾病，虽然不会像癌症一样直接摧毁一个人的生命，但是它一样非常严重地影响着患者的身心健康和生活质量，严重者甚至会导致精神抑郁。盆底障碍综合征要引起重视，并且要尽早的发现，尽早的治疗。

子宫内膜异位症是可以治疗的，但是除了根治性手术，难以做到病灶完全清除，而且都面临着疾病复发的风险。内异症术后复发率约为10%，应该做好长期管理，首先是因为内异症的病因是不明确的，病因难以祛除；其次，内异症是慢性、复发性疾病，即使长期的药物治疗也只是使病灶处于低活性状态，并不能真正意义上控制残余病灶。所以我们强调子宫内膜异位症的患者应做好长期管理。

子宫内膜异位症术后的注意事项包括：第一、要保存好自己的病历资料，包括用药、手术经过、术后复查的资料等等；第二、为了巩固手术效果，减少和延缓复发，有一部分病人术后是需要接受进一步的药物治疗的。治疗方式的选择是根据疾病的严重程度和分期、盆腔脏器受累的情况、患者有没有生育要求来决定。药物类型包括口服药物，也有注射药物，还有宫内放置曼月乐。曼月乐是属于一种避孕环，含有左炔诺孕酮药物成分，既可以避孕又可以治病，效果是多重的；第三、内异症是容易复发的，大家一定要做好定期的复查工作；第四、内异症患者的子宫内膜是容易出现增生性改变的，在复查和监测的过程中也要警惕子宫内膜的病变，必要时行宫腔镜检查；第五、常规还要注意的事项包括月经期杜绝性生活，禁止激烈的运动，做好避孕，避免人工流产，调整情绪，保持乐观，合理饮食，恢复健康。

产后女性的盆底从妊娠开始的压迫，加上分娩过程损伤，盆底很容易出现各种盆底疾病，比如尿失禁、性功能障碍。产后是最佳的康复时期，做好盆底康复，对有效的预防、治疗盆底障碍有非常重要的作用，但是考虑到产妇特殊时期的体质和生理状况，并不建议采取药物和手术治疗，最合适的五大康复方式，第一个康复方式叫Kegel运动，它是自主性的收缩阴道、尿道、肛门来锻炼盆底肌肉，它可以改善一部分轻到中度的盆腔脱垂及尿失禁，但是训练必须在指导下才能进行训练，因为错误的方法只会起到相反的作用，训练时间至少是三个月，需要循序渐进。第二种是借助阴道哑铃，它属于盆底锻炼肌肉的锻炼器，它的原理也是遵循了Kegel训练的原理，利用小球放入阴道以后，自然下垂的重力对抗性的收缩阴道内壁的肌肉，达到锻炼的手法和效果。第三种是手法治疗，它在国外运用的比较广泛，适用于肌力、收缩力差的妇女以及有侧切、瘢痕、痉挛不良等情况的产妇，更加适合用手的感知去感受盆底状况，用手法按摩去治疗盆底的疾病。第四种是电刺激，它属于被动的收缩训练，通过低频的电刺激，刺激盆底肌肉节律性的收缩、放松，让它得到被动的训练，达到增强肌力的效果。对于无法正确找出肌肉群的女性，可以通过这种方法找出正确的盆底肌肉进行锻炼。如果Kegel运动是主动训练的原始模式，生物反馈就是主动训练的现代模式，生物反馈是在阴道里面放置阴道的肌电探头，将不容易被察觉的盆底肌收缩产生的肌电变化转变成很直观的信号，让医生和病人直接能够看到阴道收缩的能力，同时选择正确的锻炼的方法，及时纠正自己的锻炼，让患者能够迅速、正确的掌握训练技巧，大大提高治疗的效果。