内分泌科

格列美脲片是非常常用的一类降糖药，价格适中，常与二甲双胍，阿卡波糖等降糖药物联合应用，用于治疗有一定胰岛功能的2型糖尿病。一般情况从小剂量开始，每天1次早餐前服用，1-2周后根据空腹和餐后血糖水平决定是否增加剂量及联合用药。 　　格列美脲片是第二代磺脲类的口服降糖药，降糖的作用主要是刺激胰岛的β细胞分泌胰岛素，部分可以提高周围组织对于胰岛素的敏感性。格列美脲片的副作用主要是低血糖，一般建议从小剂量开始，早餐前10分钟1次服用，可根据血糖情况逐渐增加剂量，剂量较大时血糖仍然控制不好，可改为早晚餐前2次服用，或者在医生指导下联合其他药物降糖治疗，直到血糖良好控制。 　　需要注意的是，如果患者不吃主食，仅食用蔬菜和肉类，则不建议服用格列美脲，以预防低血糖的发生。

关于如何预防糖尿病，在我国1980年就做了一个大型研究，提到生活方式改善可以延缓糖尿病前期进展为糖尿病。饮食方面，首先强调总热量控制，对于卧床病人要求15-20kcal/kg·d足够，对于轻体力劳动者25-30kcal/kg·d，对中体力者30-35kcal/kg·d，对重体力者40kcal/kg·d；第二个是营养要素控制，蛋白质要求50%-60%，脂肪控制在20%-30%，蛋白质控制在15%-20%，但对于有糖尿病肾病的患者，可能蛋白质摄入要控制一点，大概只有0.8g/kg·d，而对有尿毒症的患者可能要严格控制蛋白质摄入，0.6g/kg·d，而且尽量保证是优质动物蛋白。对于饮食三餐分布，可以按1/3、1/3、1/3或者1/5、2/5、2/5给予。具体来说，掌握一个总的原则，定时、定量、不加餐，每餐只吃七八成饱，晚上尽量不要加餐，除非有明确低血糖发生。在食物选择方面有三句话送给大家，第一句话是多吃五谷杂粮、绿叶蔬菜，第二句话是少吃肉、少喝汤、少吃淀粉类食物，如果有部分患者喜爱淀粉类食物，可以代替主食，第三句话是尽量不吃油炸食品，包括热干面、牛肉面、炒粉、炒面、小煎包、小笼包、豆皮等油性大的食物，因为它升糖指数特别高，而且血脂、甘油三酯非常不利，尽量避免。第二大类食物是甜食，糖尿病肯定禁忌甜食，像面包、蛋糕、饼干、含糖饮料可乐、雪碧以及汽水等等甜品都是绝对禁忌。第三个是糯食，糯米做的糍粑、汤圆、粽子、八宝粥、稀饭等等，因为糯食的升糖指数也比较高，也要尽量避免。第四大类就是一些小零食，像花生、瓜子、核桃以及开心果、坚果类食物，因为升糖指数也比较高，也要求尽量避免。运动方面有一个12字方针送给大家，就是循序渐进、量力而行、适可而止。选择适合自己的运动，结合自己的一般情况，血糖血压控制情况，基础疾病情况选择适合自己的运动，尽量选择有氧运动，像游泳、快走和慢跑都非常适合糖尿病患者运动。每天如果有条件保证一个小时运动量，即使做不到一周，至少2-3天保证一个小时以上运动量，从而达到减重这样一个比较好的目标。通过饮食控制以及运动治疗达到降低体重，从而减轻胰岛素抵抗，减少心脑血管风险存在。

空腹血糖常比餐后血糖低，但是在某些患者中间也出现了空腹血糖比餐后血糖高的现象，具体有以下几点： 1、黎明现象，即体内各种升糖激素水平在黎明时异常升高所导致的空腹血糖升高，是一种空腹血糖升高原因； 2、使用降糖治疗时，用了超短效的胰岛素和促泌剂，使用之后可能空腹血糖还是比较高的状态下，餐后已经将患者血糖降下，而这时空腹血糖比餐后血糖高； 3、还有些患者在出现了胰岛素分泌高峰延迟，在下一餐餐前时胰岛素水平升的比较高，这种状态下空腹血糖就会出现异常升高。