内分泌科

格列美脲片是非常常用的一类降糖药，价格适中，常与二甲双胍，阿卡波糖等降糖药物联合应用，用于治疗有一定胰岛功能的2型糖尿病。一般情况从小剂量开始，每天1次早餐前服用，1-2周后根据空腹和餐后血糖水平决定是否增加剂量及联合用药。 　　格列美脲片是第二代磺脲类的口服降糖药，降糖的作用主要是刺激胰岛的β细胞分泌胰岛素，部分可以提高周围组织对于胰岛素的敏感性。格列美脲片的副作用主要是低血糖，一般建议从小剂量开始，早餐前10分钟1次服用，可根据血糖情况逐渐增加剂量，剂量较大时血糖仍然控制不好，可改为早晚餐前2次服用，或者在医生指导下联合其他药物降糖治疗，直到血糖良好控制。 　　需要注意的是，如果患者不吃主食，仅食用蔬菜和肉类，则不建议服用格列美脲，以预防低血糖的发生。

关于如何预防糖尿病，在我国1980年就做了一个大型研究，提到生活方式改善可以延缓糖尿病前期进展为糖尿病。饮食方面，首先强调总热量控制，对于卧床病人要求15-20kcal/kg·d足够，对于轻体力劳动者25-30kcal/kg·d，对中体力者30-35kcal/kg·d，对重体力者40kcal/kg·d；第二个是营养要素控制，蛋白质要求50%-60%，脂肪控制在20%-30%，蛋白质控制在15%-20%，但对于有糖尿病肾病的患者，可能蛋白质摄入要控制一点，大概只有0.8g/kg·d，而对有尿毒症的患者可能要严格控制蛋白质摄入，0.6g/kg·d，而且尽量保证是优质动物蛋白。对于饮食三餐分布，可以按1/3、1/3、1/3或者1/5、2/5、2/5给予。具体来说，掌握一个总的原则，定时、定量、不加餐，每餐只吃七八成饱，晚上尽量不要加餐，除非有明确低血糖发生。在食物选择方面有三句话送给大家，第一句话是多吃五谷杂粮、绿叶蔬菜，第二句话是少吃肉、少喝汤、少吃淀粉类食物，如果有部分患者喜爱淀粉类食物，可以代替主食，第三句话是尽量不吃油炸食品，包括热干面、牛肉面、炒粉、炒面、小煎包、小笼包、豆皮等油性大的食物，因为它升糖指数特别高，而且血脂、甘油三酯非常不利，尽量避免。第二大类食物是甜食，糖尿病肯定禁忌甜食，像面包、蛋糕、饼干、含糖饮料可乐、雪碧以及汽水等等甜品都是绝对禁忌。第三个是糯食，糯米做的糍粑、汤圆、粽子、八宝粥、稀饭等等，因为糯食的升糖指数也比较高，也要尽量避免。第四大类就是一些小零食，像花生、瓜子、核桃以及开心果、坚果类食物，因为升糖指数也比较高，也要求尽量避免。运动方面有一个12字方针送给大家，就是循序渐进、量力而行、适可而止。选择适合自己的运动，结合自己的一般情况，血糖血压控制情况，基础疾病情况选择适合自己的运动，尽量选择有氧运动，像游泳、快走和慢跑都非常适合糖尿病患者运动。每天如果有条件保证一个小时运动量，即使做不到一周，至少2-3天保证一个小时以上运动量，从而达到减重这样一个比较好的目标。通过饮食控制以及运动治疗达到降低体重，从而减轻胰岛素抵抗，减少心脑血管风险存在。

硒片可以每天适量吃，但不宜长期服用。在硒元素的补充过程中，通常2个月左右会见效。 　　硒片用于补充人体所必需的微量元素硒。硒对于人体主要有抗氧化、保护细胞膜完整性、调节免疫功能等作用。临床中，硒片主要用于辅助治疗缺硒而引起的一系列疾病，包括免疫功能异常、恶性肿瘤等。硒片可以天天适量服吃，但不宜长期服用。在服用硒片期间，最好定期检查肝功能，以免出现肝脏损伤。一般在硒元素的补充过程中，2个月左右会有明显的效果。 　　硒片的补充需要适量，不可大量服用，以免引起中毒，还可能导致恶心、呕吐、脱发等不良反应，最好遵医嘱用药。

预防糖尿病主要是生活方式的干预。生活方式干预可降低糖尿病发病率，使早期糖尿病患者恢复健康，其要点包括： 1、养成健康饮食习惯：忌暴饮暴食，不可进食宵夜，限制零食摄入；任何食物均可刺激分泌胰岛素，加重胰岛负担； 2、建议低脂饮食，减少高糖食物摄入，多进食谷物、蔬菜、糖分低的水果； 3、作息规律：禁止熬夜，保证睡眠，保持情绪积极向上； 4、适量运动：每周2天保证2小时以上运动，对维持健康、对免疫系统都非常有利；运动甚至可以改善情绪，改善睡眠。

空腹血糖常比餐后血糖低，但是在某些患者中间也出现了空腹血糖比餐后血糖高的现象，具体有以下几点： 1、黎明现象，即体内各种升糖激素水平在黎明时异常升高所导致的空腹血糖升高，是一种空腹血糖升高原因； 2、使用降糖治疗时，用了超短效的胰岛素和促泌剂，使用之后可能空腹血糖还是比较高的状态下，餐后已经将患者血糖降下，而这时空腹血糖比餐后血糖高； 3、还有些患者在出现了胰岛素分泌高峰延迟，在下一餐餐前时胰岛素水平升的比较高，这种状态下空腹血糖就会出现异常升高。

减肥过程中通常不需要少喝水，健康成人鼓励适当饮水，健康成人饮水标准是每天1500-1700ml，在减肥过程中，因为活动量增加，需要适当增加饮水量。水没有热量，在运动过程中伴随脂肪消耗和分解，并且身体代谢产物需要通过饮水排出。 适当饮水对于减肥中脂肪消耗以及代谢产物，包括汗液、唾液等分泌物排泄有益，水是非常好的载体。所以减肥不建议少饮水，如果减肥过程中活动量增加，需要根据情况增加饮水量。不需要减少喝水来控制体重，因为减肥不是减掉水分，而是减掉多余脂肪。

造成身材矮小的原因有很多，常见原因如下： 1、最常见的是遗传因素，如果父母身材比较矮小，可能影响孩子身高，与遗传相关； 2、体质性青春发育延迟，这种情况是青春期启动较晚，但是最终身高可以达到正常成人高度，不需要使用生长激素治疗； 3、继发于全身性疾病，如慢性贫血、营养不良甚至先天性心脏病等，都可能导致身高矮小； 4、感情剥夺性身高矮小，因家庭及环境因素导致垂体分泌促生长激素释放因子减少导致。这时通过改善环境以及家庭因素等方式进行调节，可以使身高达到正常人水平； 5、染色体异常可以导致身高矮小、骨骼肌疾病、骨骼发育异常，垂体性疾病因生长激素不足可以导致身高矮小。另外，慢性肾脏或者肝脏疾病会导致身高矮小。

亚甲炎是比较常见的一种甲状腺炎症，是由于病毒感染破坏了甲状腺滤泡，造成甲状腺滤泡里面已经合成好的激素一过性释放入血，造成一个暂时性、一过性甲亢。表现为怕热、多汗、心慌、手抖甲状腺毒症表现，但之后会出现一过性甲减，然后慢慢修复就会有甲状腺功能恢复正常，这样一个比较明显的时期。早期患者可有上感前驱症状，然后在感冒5-6天之后出现甲状腺肿大、疼痛向耳后放射。相关实验室检查会发现血沉增快，做甲功检查会发现T3、T4增高，甲状腺ECT显示摄锝功能下降，可以出现一些甲状腺结节，但这些结节多半是没有功能的冷结节，边缘可以是比较不清楚的、模糊的。结合之前临床表现以及一过性甲亢、一过性甲减以及恢复期典型过程，实验室检查相关指标，亚甲炎的诊断很容易明确。

糖尿病分型目前还是沿用1999年的WHO标准，分为四种类型： 1、1型糖尿病：是自身免疫破坏造成胰岛素绝对缺乏，以前称之为胰岛素依赖型糖尿病。1型糖尿病有两种类型，一个是自身免疫性，是指自身免疫的一些机制抗体阳性，中间有急性型和缓进型两种类型，缓进型是成人发病，称之为成人迟发性自身免疫性糖尿病，又叫LADA。二是特发性，是没有找到自身免疫证据，但实际上患者的胰岛功能也绝对缺乏，需要依赖胰岛素治疗； 2、2型糖尿病：这部分患者超过95%以上，主要是胰岛素功能缺陷和胰岛素作用缺陷两部分原因造成； 3、特殊类型糖尿病：特殊类型糖尿病中有一部分称之为基因病，有的是胰岛β细胞功能基因缺陷，有的是胰岛素作用基因缺陷。还有一大类内分泌性糖尿病，也就是由于胰岛素对抗激素分泌所致，像生长激素分泌过多的肢端肥大症，皮质醇分泌过多的库欣综合征等等，还有甲亢即甲状腺激素分泌过多、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，这都是因为胰岛素对抗激素分泌造成的。还有胰腺外分泌疾病造成的特殊类型糖尿病，像胰腺炎、胰腺创伤或手术、胰腺肿瘤等，还有一些药物，如皮质醇激素，抗肿瘤药物也会引起胰岛功能损伤，然后出现特殊类型糖尿病； 4、妊娠糖尿病GDM：这部分患者是妊娠之前没有确诊为糖尿病，在妊娠之后发现血糖异常。一般来说，如果患者在孕前就发现了血糖异常，不称为妊娠糖尿病，应该叫糖尿病合并妊娠，如果孕前血糖正常，在孕24-28周可以做OGTT试验，妊娠糖尿病标准是空腹血糖超过5.1mmol/L，餐后一小时超过10mmol/L，餐后两小时超过8.5mmol/L，就可以诊断为妊娠糖尿病。

维生素C和维生素E，是维持机体正常代谢、生理功能不可缺少的营养物质之一。一般情况下，机体是不会缺乏的，仅在饮食不当导致摄入维生素不足，或机体吸收维生素的能力发生障碍时才会出现。维生素E和维生素C虽然有很多益处，但是也不宜长期大量服用，建议服用不超过三个月。 　　长期的吃维生素E和维生素C都不太好，口服过量药物可能会导致副作用。维生素E具有抗凝活性，长期大量摄入会增加出血的危险。摄入大剂量的维生素E，还可妨碍其他脂溶性的维生素的吸收和功能。维生素C也不要长期服用，长期服用可引起停药后的坏血病。长期应用大量的维生素C，也可能引起尿酸盐，半胱氨酸盐和草酸盐结石，还可引起腹泻、头疼、尿频、恶心、呕吐。所以需要补充维生素E和维生素C，还应该以食补为主。 　　除了服用维生素E和维生素C外，女性可以多吃大枣、橘子、猕猴桃、西红柿、青椒、苹果、山楂以及绿叶蔬菜等，均有助于补充维生素。