骨外科

车祸导致的蛛网膜下腔出血的治疗方法如下： 1、蛛网膜下腔出血量较少时，治疗主要是镇痛、镇静、降血压，并用一些钙离子拮抗剂等，解除血管痉挛；如果呕吐较剧烈，可以适当的用一些脱水剂，如甘露醇等；护理时病人要轻度的头抬高一点，以降低颅内压；如果说有发热，可以适当的降低颅内温度，同时房间保持安静，病人保持大小便通畅，避免激发颅内再出血； 2、对于重型的蛛网膜下腔出血，要立即做血管造影，明确出血部位，之后立即做手术。

颅脑外伤需做下列检查： 1、CT检查：在早期脑出血时，CT是最早且最容易分辨脑出血的检查手段，其比核磁共振更准确。在CT检查过程中，务必要有人陪同，并让患者保持安静，以免影响成像质量； 2、颅脑外伤经过一段时间后，可选择核磁共振、CTV、MRA或者DSA等诸多检查； 3、如果有脑功能损害的，可能还要做脑功能测定、弥散成像等方面的检查。

临床上，蛛网膜下腔出血的危险期需依据病情的严重程度而定。如果只是单纯的外伤引起的小静脉出血，属轻型的蛛网膜下腔出血，则其危险期一般来说为两个星期左右，两星期血肿基本可以吸收。如果是重型的蛛网膜下腔出血或者合并有动脉瘤、血管畸形、烟雾病、脑肿瘤出血等基础疾病时，则病情更为复杂，治疗难度更高，患者面临颅内高压、脑水肿、缺氧、颅内感染等诸多危险，随时有可能再出血。故重型患者的危险期无法预估。

首先不管蛛网膜下腔出血的轻重，都要进行血管造影检查，以明确出血的原因。临床上，常见原因包括：单纯外伤引起，动脉瘤破裂出血，血管畸形破裂出血，颅内肿瘤破裂出血，烟雾病等。明确病因后再选择对应的手术，如针对动脉瘤的介入手术和夹闭手术等。如果蛛网膜下腔出血的量较大，病势危急，来势凶猛，呕吐较厉害，甚至出现瞳孔散大、脑疝，此时需尽快做去大骨瓣减压术。但对于长期服用抗凝药物的老年患者，还是选择介入手术治疗更为适宜。

车祸后蛛网膜下腔出血，如果引起颅内出血，并且出血量很大时，当场可能昏迷甚至死亡。如果未引起颅内出血，只是单纯的蛛网膜下腔出血，又分为两种情况： 1、出血量较大，造成血管痉挛、颅内高压，则治疗较困难，危害非常大。往往未来得及做CT检查，就已经死亡； 2、车祸后少量的蛛网膜下腔出血，危害相对要小一些。可能就是头疼头昏，一两个星期血肿吸收，预后较佳。 但是，车祸后蛛网膜下腔出血，即便是稳定了一段时间，也有可能出现再出血。所以每个病人都要做一个血管造影DSA或 CTA或者MRA，以排除后期大血管出血的不良后果。

蛛网膜下腔出血并发症的预防方法大致包括以下方面： 1、保持血压稳定，防止再出血：用强烈的降压药以及适当用一部分止血药物，并在镇痛、镇静的同时，给予甘露醇以降低颅内压；同时还要减少其他导致再出血的因素，比方说注意咳嗽，大便干结之后，用力过猛，腹压过高；房间保持安静，尽量减少亲友探视等； 2、预防血管痉挛：主张尽早使用钙离子拮抗剂； 3、尽力预防肺部感染、电解质紊乱、肾功能衰竭等； 4、预防远期并发症如偏瘫、失语、癫痫、泌尿系感染、褥疮等。

颅脑外伤术前术后注意事项如下： 1、术前：清理呼吸道，防止误吸引发肺部感染；稳定血压，保持环境安静，脑疝病人需给予大剂量甘露醇降压；及时导尿，术前备皮；医护人员安抚家属，与家属交流沟通，谈话签字，同时及时联系相关科室，做到人员、设备、血液用品等齐备； 2、术后：术后进入ICU，进一步镇痛镇静、维持呼吸道、尿道畅通、稳定血压、维护心脏等。

轻型的蛛网膜下腔出血，很少出现较严重的后遗症；重一点的蛛网膜下腔出血，会出现智力障碍，甚至失语、偏瘫。常见并发症为脑积水，脑积水之后导致慢性的颅内压增高，继而出现意识淡漠、行走不稳定、说话语无伦次，食欲下降，不愿意跟别人交流，自己很自卑，大小便失禁等顽固性的后遗症。这样的后遗症，一般来说都是在创伤后蛛网膜下腔出血三个月、六个月以后发生。

蛛网膜下腔出血之后，在搬运的过程中，首先要保持头高侧卧，因为蛛网膜下腔出血病人都会出现剧烈的呕吐，为了防止患者呼吸道梗塞，防止误吸，需让患者头部轻微后仰，以保持呼吸道通畅。其次搬运过程当中尽量避免剧烈的震动。同时，如果手头有一些镇静或者镇痛的药物，可以适当的给他一些镇痛或者镇静的药物。最后注意清理患者口中异物或者呕吐物。这样才能保证运输过程较为安全。

蛛网膜下腔出血主要分为创伤性蛛网膜下腔出血和自发性蛛网膜下腔出血。其中绝大部分是自发性蛛网膜下腔出血，多半由动脉瘤引起。针对有动脉瘤的病人，需做血管造影DSA检查，并通过夹闭手术或介入手术，及时夹闭动脉瘤。如果蛛网膜下腔出血量比较大，病情比较危重，可选择除大骨瓣减压术，合并有颅内出血，还要做脑室引流、血肿腔引流，或者颅内血肿清除等手术。这些手术的指征，要依据每个病人的具体情况而定，不是说笼统的有多少量，就做多少手术。对这些手术指征的把握需依赖医务人员的业务水平。